川北医学院附属医院 三级甲等 公立医院

情况危急！

胎儿双侧胸腔大量积液

2022年3月17日下午4时左右，我院产科护士站来了一名坐着轮椅的孕妇，她和丈夫面露愁容，非常焦虑地要求入院。经询问，原来孕妇已孕38+6周，瘢痕子宫，羊水过多，本打算明日在当地医院行剖宫产，谁料今日检查时发现“胎儿双侧胸腔大量积液”，于是急诊转入我院。入院后立即完善相关检查，复查超声提示“胎儿双侧胸腔见大片状液性暗区，双肺受压，缩小；羊水深度109mm，羊水指数361mm。”

胎儿双侧胸腔大量积液，双肺明显受压，胎儿娩出时自身呼吸的建立将受严重阻碍，甚至可能出生出现肺不张而无自主呼吸，就算行气管插管，若不进行双侧胸腔积液的处理，出生后新生儿双肺无法充分扩张，无法建立有效呼吸将危及生命，该手术风险极大，需多学科团队联合救治。且该孕妇近10+天羊水量明显增多，腹部短期内明显长大，导致孕妇夜间无法平卧，轻微活动后就感觉气促心累，继续妊娠风险极大，需尽快终止妊娠。

时间短、任务重、风险大，但保障母婴安全，刻不容缓！产科医护团队积极应对，迅速对孕妇进行了细致全面的评估，于入院当晚即联系了小儿外科、新生儿科、胸外科进行会诊，并与孕妇及家属仔细沟通了病情。

争分夺秒！

产科MDT团队快速组建

3月18日，孕妇入院第二天，上午8时，妇产科副主任石琪、主管医生黄晓萍教授立即组织了多学科会诊（产科、产前诊断、新生儿科、小儿外科、胸外科、麻醉科、超声科），快速组建了一支MDT团队。

分娩迫在眉睫，没有太多时间给医护人员准备，但产科MDT团队通过前一次产时外科手术的合作及平时工作中的协作交流，已形成了充分默契，针对此次孕妇的特殊情况，做出快速反应，很快就共同讨论制定了详尽的治疗方案，拟在剖宫产的同时进行产时胎儿手术，并制定了两套预案：预案一是若胎儿出生后肺扩张差，则行产时子宫外手术治疗（EXIT），即剖宫产术中不剪断脐带，保证胎盘血液循环的情况下争分夺秒对胎儿实施手术治疗；预案二是若新生儿出生后有自主呼吸，则实施断脐后产房外科手术，即在剖宫产术（产房分娩）后立即在手术室（产房）内进行外科手术的模式。预案二这一模式的最大特点是剖宫产和儿科手术室合二为一，实现零转运，早期干预，获得比产后治疗更好的治疗效果。

手术最终定在当日上午进行，从孕妇到胎儿，从宫内到宫外，又是一次拯救生命的接力赛！

川东北第2例！

产时胎儿手术成功完成

3月18日上午11时30分，产科、新生儿科、小儿外科、胸外科、麻醉科、超声科、手术中心医护全员到位。

一切准备就绪，黄晓萍教授医疗团队开始实施剖宫产手术，12时49分娩出胎儿，幸运的是，新生儿娩出后啼哭了！也就意味着新生儿有自主呼吸，黄晓萍教授当机立断，实施第二套预案，立即断脐，将新生儿交给手术台旁严阵以待的MDT团队，超声科医生立即行B超指引，由胸外科江中辉医生、小儿外科廖君左医生进行新生儿左右两侧胸腔穿刺置管引流术，共抽出黄色液体70ml。随后，新生儿科康迁医生立即进行新生儿气管插管，整个过程仅仅7分钟就全部完成，MDT团队配合默契、环环相扣，紧密衔接。操作完成后再次超声评估，新生儿胸腔积液已明显减少，肺已充分扩张。

新生儿Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，10分钟9分！随后转入NICU接受进一步治疗，目前母婴情况稳定。

据悉，该例手术是我院产科MDT团队成功实施的川东北区域第二例产时胎儿手术，生命接力赛又一次在我院成功上演，彰显了我院作为省级危重孕产妇救治中心为母婴安全保驾护航的实力与担当！

策划制作：

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作者：敬巧

摄影：蒋浩

编辑：陈劲宏

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陈劲宏

主审：石琪向林

主审：石琪

向林

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