四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

对于38岁的内江教师张岩（化名）来说，在自己的人生规划里，还有很多任务等待完成：送许多学生毕业升学，点亮“桃李满天下”的勋章；抚养孩子长大成人，陪伴妻子和父母亲人走过美满的一生……

但他从来没想到的是，在实现这些梦想之前，自己就将被长在气管上的晚期肿瘤给活活“扼死”。

3/4长度的胸段气管已经被恶性肿瘤侵犯，而且肿瘤还将不断长大，将会慢慢被堵塞，最终导致窒息。手术切除，几乎是唯一的救命办法。

然而，由于气管没有人工替代材料（即人工气管），所以切除后，只能应用自身气管进行吻合重建。

人体的气管、支气管和肺连在一起，再通过左右肺动脉和左右肺静脉与心脏连接在一起，所以气管切除长度仅为3～5厘米，平均切除4厘米才能进行气管吻合重建。迄今超过5厘米长度，是气管外科切除的极限或者手术禁区。

为了增加气管切除长度，全世界的医学专家们进行了50多年的探索，均没有解决这一气管外科的国际难题，也没有突破气管外科的“手术禁区”！

人的气管长度只有10～13厘米，平均11厘米，试问一个气管3/4长度都被肿瘤“侵蚀”的人，又该如何活下去呢？

四川大学华西天府医院肺癌中心的周清华教授，通过应用他自己在国际上首创的“移心气管重建术”，帮助张岩战胜了世界气管外科的又一个“不可能”！

3月31日，在四川大学华西天府医院肺癌中心，经过周清华教授团队5个小时的努力，这台全球独创术式、难度堪称“世界级”的“气管大长度切除再吻合手术”顺利完成，患者气管上的肿瘤被完整切除，且呼吸、心肺功能保留良好！

这也是四川大学华西天府医院肺癌中心开科以来，完成的第一例“世界级高难度”——“移心气管重建手术”。

而接下来的术后半个月内，张岩在周清华教授团队的精心照料下，又成功战胜了感染、吻合口漏等并发症风险，于4月15日上午顺利出院，重新开启充满希望的幸福人生。

回顾这“死里逃生”的半个月，张岩的妻子感慨：“悬在心里面的大石头落下来了！”

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张岩是一名初中英语教师，家里父母、兄姐身体都非常健康，没有肿瘤家族史，自己也从不吸烟，所以他从来没想过，自己会遭遇这么凶险的呼吸道恶性肿瘤。

最初的症状，是从去年下半年开始的陆续干咳和呼吸困难。在将近20年的教学生涯中，张岩一直是个热心而且要强的老师，不仅担任班主任，还担任着两个班级的英语教学，一周除了要上20多节课外，还经常在放学后为落下功课的学生补课，所以嗓子有点不舒服，偶尔咳出一些带血丝的痰，他都没放在心上。

但是，他也从那时起察觉到自己的体力明显不足，连爬6楼回家都开始严重气喘。

直到今年1月25日，因为一次重感冒，又吃了辛辣的食物，他在一阵猛烈的咳嗽中，竟然大口咳血，把全家人都吓慌了，立马到当地医院检查。CT提示气管端增厚，医生初判是“肺结核”，又做了纤维支气管镜检查，报告上触目惊心：“胸段气管肿物（肿瘤？）”。医生建议他，要到更权威的医院进一步诊断。

春节刚过，张岩和家人来到四川大学华西医院，在接受病理等一系列进一步检查后，张岩的最终诊断结果放在了周清华教授的桌上：气管鳞癌，而且已经发展到晚期。

和“全球第一高发癌”——肺癌相比，气管癌是呼吸道恶性肿瘤里发病率相对较低的一种，吸烟和环境颗粒物污染是它的主要风险因素。“虽然张岩自己不吸烟，但平时也有接触二手烟等的可能”，周清华教授说：“不过最主要的还是发现太晚，如果能通过筛查早期发现就好了。”

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作为全球知名胸外科专家，周清华教授在胸肺肿瘤领域曾多次完成全世界首例高难度手术，并自创多个新的外科手术术式，是全国乃至全球许多同行推崇的“第一把刀”。

所以和很多从外地、外省甚至国外辗转慕名而来的患者比起来，张岩某种程度上又是幸运的——患病后，身边很多朋友、同事都强烈建议他直接去华西找周清华教授，节省了很多时间。

“必须做手术，而且越快越好，不然肿瘤很快就会堵塞气管，最终因窒息离世”，这是周清华教授给张岩的诊断和建议。然而他也反复对张岩强调：手术难度很大，风险也很大，能接受吗？

“一点都不害怕是不可能的！”张岩说，自己是一个很有规划的人，每5年、10年在工作上实现什么样的目标，什么时候买车买房、给家人好的生活……都有很清楚的规划，“而且儿子才10岁，那么聪明，那么可爱，还想看着他长大。”

刚知道自己得病时，他说自己也消沉过，但最终还是不甘心，放任生命就这样戛然而止。

“周教授能为我手术，已经是我最好的机会，那还有什么不放心的，这条命就托付给他，放手一搏！”

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得到患者的全心信任，周清华教授立即马不停蹄地开始组织手术团队，完善术前检查，设计手术方案。

（周清华教授手绘气管被肿瘤侵犯的长度后更正为7.5cm）

据周清华教授介绍，气管鳞癌对内科治疗（放疗和化疗、免疫治疗）都不是很敏感，所以目前的主要治疗手段仍是手术，但肿瘤能不能安全切除，关键在于它的大小及气管受侵范围，因为这关系到切除气管的长度。

人体气管不可再生，也尚无人工材料可以替代，只能在切掉一段病变的气管之后，将剩余的气管上下“拼接”在一起，重建呼吸道。

根据一个人头部的姿态不同，气管会有一定的延展性：当低头时，气管几乎全部移入胸内；当仰头时，一半以上的气管能伸至颈部……国际公认的气管切除极限长度为4㎝，否则很可能会吻合失败。

然而，术前检查发现，张岩的气管被肿瘤侵犯的长度已达到7.5cm，大大超过极限长度，这要怎么办？

周清华教授在国际上首创的“移心气管重建手术”，通过切除患者右侧全部心包和心底部心包，游离和切除下腔静脉周围心包、游离上腔静脉、右肺动脉、右肺上静脉、右肺下静脉和心脏，将心脏和大血管整体游离上移到胸腔顶部，气管也随之上移到胸顶部，进而从根本上解决了气管切除长度不能超过5厘米的“世界难题”。

周清华教授应用他所创的“移心气管重建手术”从20世纪90年代开始，治疗了数百例晚期气管肿瘤患者，包括多例第一次气管肿瘤切除失败，第二次再手术的病人；也包括切除胸段气管全长联合部分左主支气管、右主支气管及右中间支气管及右肺上叶切除，应用左主支气管远端和右中间支气管在胸腔顶部进行气管重建。

“移心气管重建手术”简单讲就是：

向气管下方的心脏“请求支援”

由于心脏和肺的限制，气管是不可以向上提拉的，因此只有将右侧心包、心底部心包全切除术，游离下腔静脉、右肺上静脉、右肺下静脉、上腔静脉和心脏，这样才能将心脏大血管游离上移至胸顶部，使气管还能再提上去7-10公分左右……

就这样，经过一番“上拉下提”之后，就可以额外腾挪出一定长度的气管，并通过“移心气管重建手术”让这台不可能的手术，变为可能。

3月31日上午，这台由周清华教授主刀、秦昌龙主治医师以及两名进修医生协助、华西麻醉手术中心3名麻醉专家的共同努力之下，这台“世界级”高难度手术仅耗时5个小时便顺利完成。

根据现有发表文献，能完成如此具有挑战和高难度手术的，全世界只有周清华教授一人。

手术结束后，接到秦昌龙医生第一时间打来的电话告知手术“一切顺利”，张岩的妻子瞬间哭出声，她说周教授就是他们的救命恩人，并表示了配合后续治疗的信心。

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手术顺利完成，并不意味着就平安无事了，周清华教授介绍，术后恢复的关，才是最难闯的！

气管是连接喉咙与支气管之间的管道，不仅是空气的通道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。而被切开的两段气管想要重新吻合在一起，并不是一件很容易的事。一次咳嗽、一次感染都可能置患者于危险的境地。

术后72小时，危机四伏。

保护吻合口的安全，患者必须长时间维持低头的姿势，以最大限度地减轻各种原因对气管吻合口的牵拉压力。

为了保证这一点，周清华教授团队用了一个不得已而为之的办法：在他的面颊两旁皮下各缝一针双10号线在锁骨上，中间下颌再缝一针在胸骨上，用这样三根“弦”来固定头部姿态，尽可能减少使气管发生意外的几率。

医生团队还反复提醒护士、家属和患者要时刻注意，术后一周内不能向右侧侧身，因为失去右侧心包包裹的心脏会脱离原位，当心脏一旦“掉”出来，就可能立即停跳……

这样的姿势十分难受，每天周清华教授都会在来查房时额外鼓励张岩几句：“只有把这一关挺过去了，三个月后又是一条好汉，又可以继续做自己喜欢做的事——当英语老师。”

就这样，在华西天府医院ICU医生护士、肺癌中心医生和护理团队的精心照料下，张岩终于熬过了术后最危险的阶段。术后10天，他开始下地走动，跟妻子说上几句话，恢复情况不错；而等到3个月以后，他才能做后仰头的动作……

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4月15日上午，恢复良好的张岩顺利出院，将回到家中继续休养。因为他现在还不能说太多的话，他的妻子说：

“手术非常成功，现在恢复得也很好，悬在心里面的大石头落下来了！要非常感谢周教授和他团队的医生护士对张岩自从住院以来的照顾。”

秦昌龙医生认为，关于恶性肿瘤患者的预后，手术往往只是第一步，医生会尽力给予患者个体化的术后康复治疗方案，以期让患者能够长期生存期和生活质量最优化。

周清华教授表示：

“患者及家属的信任，兄弟科室的大力支持，团队成员的共同努力，是我们能拯救生命的坚实后盾，只要有一线希望，我们都会尽最大的努力，践行华西医院救死扶伤的责任。”

（本文转载自“成都商报四川名医”微信公众号，已获授权）