攀枝花中西医结合医院 三级甲等

患者罗女士，49岁，4个月前，她总感觉右侧腰腹部疼痛，本以为是什么小问题，没有在乎。直到上个月疼痛加重，每晚只能依靠止痛药才能入睡，才到攀大附院就诊。

完善相关检查发现右侧的肿瘤已经包裹右侧的输尿管以及右侧重要的动脉和静脉。长期不处理会引起患者右侧反复腰痛、肾功能衰竭；右侧的动静脉血管闭死，逐渐出现右脚麻木、疼痛，甚至坏死。

陷入困境

由于手术难度大，风险高，肿瘤切除困难，有切除不彻底可能，如果保守治疗不选择手术的话，患者的右侧下肢很大可能是需要截肢。面对重重难题，多学科联合诊疗为泌尿外科医师提供了更多选择和力量。

泌尿外科邀请包括心胸外科、肿瘤科、普外科、妇产科、肝胆科、麻醉科、重症医学科等科室专家进行MDT讨论。考虑到患者长期的生活质量及避免截肢的可能性，在完善检查后，排除肿瘤全身转移的情况下，认可了手术治疗的必要性。

专家为患者量身定制了术前术后的准备措施，罗列了各项术中术后的风险及意外，并制定了相应处置方案，将手术风险降至最低，真正做到有备无患。

患者及家属在听取多学科联合诊疗意见后，一颗惴惴不安的心也放了下来。

泌尿外科决定先为患者行右侧肾脏穿刺造瘘术引流右侧肾脏尿液。但这仅能缓解患者肾功能损害，并不能彻底为患者解决肿瘤带来的一系列问题。

4月13日，在麻醉科、手术室全力配合之下，泌尿外科联合心胸外科成功为患者实施了右侧盆腔肿瘤切除及周围淋巴结清扫+右侧髂总动脉、静脉人工血管置换术。

术中发现肿瘤粘连较重，周围大量滋养血管增生，髂总静脉内可见瘤栓形成。患者髂总动静脉已经被肿瘤包裹，而且手术无法直接分离血管。泌尿科吉春冬主任首先艰难清理肿瘤边界及周围淋巴结，尽量暴露出需要下一步置换的动静脉的残端。

右侧髂总动脉、静脉人工血管置换

之后心胸外科陈有东主任紧急接力，切除肿瘤包裹部分的血管。断绝右侧下肢的血供，仔细清理动脉和静脉的残留部分，完成人工血管的置换，实现血管再通，避免了右侧下肢的坏死。

手术历时10小时，从早上10点半做到晚上八点半，人工血管置换完毕并恢复自主血液循环。

患者术中生命体征平稳，术后转入重症医学科严密监护，确保平稳安全后转回普通病房。后续需在肿瘤科行相关辅助性化疗及放疗。

图、文：刘凯、程妍

责编：苏丹

审核：包家新

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