广西百色市人民医院 三级甲等

一直以来，百色市人民医院妇科始终致力于为广大女性提供全方位、高质量、高水平的医疗服务。

为满足百色市及周边地区女性的诊疗需求，百色市人民医院妇科宫颈疾病门诊已正式启用，由医院妇科资深专家坐诊，结合科室目前拥有的先进阴道镜系统，保证来院咨询、治疗的女性都能得到最专业的诊疗，实现从就诊→检查→诊断均可在门诊完成的一站式服务！

诊疗服务

女性健康咨询、女性健康体检、宫颈疾病筛查、外阴阴道宫颈病变治疗等。

开诊时间：周一至周六

上午08:00-12:00

下午15:00-18:00

联系方式

百色市人民医院门诊大楼3楼

妇科宫颈疾病门诊

联系电话：0776-2851931

宫颈疾病相关知识

随着我国女性宫颈癌筛查的全面普及和广泛开展，宫颈癌筛查的规范化管理也越来越受到重视。何时开始宫颈癌筛查?对于妊娠期、特定人群的女性，宫颈癌筛查要求又如何?结合当前的医疗热点，我们将在文章中和大家分享临床中常见却并不简单的一些问题。

宫颈癌？

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，原发癌高发年龄为30-35岁，浸润癌高发年龄为45-55岁，但近年来，在年轻的女性人群中，宫颈癌发病率有逐年上升的趋势。

宫颈癌有何症状？

宫颈部位细胞首次出现异常时候，通常没有任何预警征兆。随着肿瘤的发育，可能出现以下症状：1.不寻常的阴道分泌物；2.非生理周期时阴道出血；3.绝经后出血；4.性交时出血或者疼痛。当出现这些问题时，我们应该采取怎样的治疗方式呢？首先我们先和大家聊一聊让大家闻风丧胆的HPV病毒。

HPV病毒，中文名为人乳头状瘤病毒，是某一类型病毒的统称。目前作为宫颈癌的罪魁祸首，HPV病毒主要存在于人体皮肤、粘膜以及宫颈上皮细胞移行区，性接触是其主要的传播途径，初次性生活过早、性伴侣数量多均是HPV感染的高危因素。目前已经发现200余种HPV亚型，分为高危型和低危型两大类，每一种按照其发现的顺序以一个数字命名。其中HPV中的40种可以感染生殖器部位，部分种类是引发宫颈癌的高危因素。根据危险性的高低，将可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV亚型称为高危型，最常见为HPV16和18型，而致癌风险低的HPV称之为低危型。

百色市人民医院筛查的种类包括以下：

01低危型HPV（6种）

01低危型HPV（6种）

包括HPV6、11、42、43、44、81。低危型的HPV感染可引起尖锐湿疣、寻常疣等，90%的尖锐湿疣就是由常见的低危型HPV6或11引起。

02高危型HPV（15种）

包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68。只有高危型HPV持续感染才会引起宫颈癌前病变，一旦不能及时处理，很有可能进展为宫颈癌。

对于中国女性来说，高危型HPV16、18、52、58感染较为高发，尤其要引起重视！

TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT报告的结果主要分为以下7种：

1.未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。

2.不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：表示宫颈细胞可能发生了病变，若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊，如无高危型HPV感染，可3-6月后复查TCT。

3.非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检确诊。

4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。

5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。

6.非典型腺细胞（AGC）：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。

7.鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。

简单总结这两项检查之间的关系，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断。

由于高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌，那应该什么时候开始进行宫颈癌筛查呢？

1.宫颈癌筛查起始年龄为21岁，除HIV感染妇女外，不论初次性生活的年龄或是否存在其他行为相关的危险因素。

2.21岁之前的女性不建议宫颈癌筛查，仅0.1%宫颈癌病例发生在20岁之前，年轻女性筛查并没有降低宫颈癌的发病率。

3.HPV感染通常在年轻女性性交和其他性活动后获得，几乎所有感染都在1-2年内被机体免疫系统清除，而不产生瘤样改变。

4.虽然癌症在青少年中较罕见，但瘤样病变并不少见，但是过早的筛查可能会增加患者的焦虑、发病率和费用，并导致过度的随访程序。

5.21岁以下女性，宫颈癌的防治策略包括HPV疫苗接种和有保护性的性行为。

HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。

宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确（高危型HPV）、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症。因此，只要定期进行科学合理的筛查和随访，女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。

目前市场上的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，它们分别代表疫苗可预防病毒型别的数量。

HPV不但可导致宫颈癌的发生，也可引发阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌。因此，四价和九价HPV疫苗不仅仅能预防宫颈癌。

具体来说，二价疫苗可预防70%宫颈癌发生；四价疫苗不仅可预防70%宫颈癌，还可预防90%尖锐湿疣；而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约90%宫颈癌的预防，并且能预防90%尖锐湿疣、85%阴道癌等。

HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。另外，6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。而且疫苗只是预防，对已经感染的HPV病毒，没有治疗作用。

经期：因部分女性有不同程度的经期不适，建议谨慎接种。

备孕期：建议推迟至哺乳期后再接种，已接种需要避孕半年后再备孕。

孕期：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。

哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

同时接种新冠疫苗：两种疫苗接种应间隔两周以上。

总结

01.子宫颈癌前病变的管理应根据患者年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源、阴道镜图像特点及治疗者的经验等决定，治疗应遵循个性化的原则并征得患者的知情同意。

02.无论哪种治疗方式，未来妊娠后早产、胎膜早破、低出生体重儿、剖腹产概率都有所增。切除性治疗对未来产生不良影响的风险高于消融性治疗，应遵循适应证选择最佳的治疗方式。

03.即便全部去除病灶，未来依然存在病变复发或进展为浸润癌可能，并且多发生于手术后3年内，故治疗后的病变也应长期随诊。

04.虽然宫颈癌发生率逐年升高，且有年轻化的发展趋势，但大家也不必恐慌，宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确（高危型HPV）、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症，只要定期进行科学合理的筛查和随访，女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤，避免导致该疾病对对大家身心造成的巨大伤害，因此呼吁广大女性朋友积极筛查治疗。

END

供稿：妇科

编辑：邓雪兰

审核：龙能政