广西百色市人民医院 三级甲等

主动脉是体内最大最重要的血管，就像一条“黄金水道”，一旦主动脉出现内膜撕裂形成夹层，就如同隐藏在患者体内的一枚“炸弹”，很可能让患者在几分钟内因大出血而失去生命。“手术时间仅仅3个多小时”“术后当天即可停呼吸机拔出气管插管”“术后第2天就可以转到普通病房”“术后第7-10天就可以出院”以往，这几点对于胸主动脉夹层动脉瘤需要行人工血管替换的病患来说，简直就是天方夜谭，但是现在一切都成为了现实。

今年1月中旬，54岁的黄先生在出现胸口撕裂样疼痛后到百色市人民医院就诊，住进了心脏监护病房，行胸主动脉血管CT检查显示，其患有A型胸主动脉夹层动脉瘤，夹层累及升主动脉和主动脉弓，动脉瘤直径达6厘米。病情十分凶险，主动脉夹层动脉瘤一旦破裂即致命，无法挽回。如未得到及时诊治，短期内血管破裂导致死亡的几率极高，需要及时开胸手术才能挽回一线生机。心胸外科血管外科手术团队与心血管内科，麻醉科，体外循环组，手术室及重症监护等多学科进行了详细研究及评估病情后，决定采用免缝合人工血管替换技术行体外循环下主动脉弓+升主动脉人工血管置换术的手术方案。

手术由心胸外科血管外科主任韦恺主任医师主刀，科室副主任陆双政副主任医师及蒙永生主治医师为助手，南宁市第一人民医院胸心血管外科刘永春主任现场指导。麻醉就绪后，手术正式开始。手术团队凭着丰富的经验，配合默契，打开患者胸腔后，就看到胸主动脉呈巨大瘤样扩张。手术团队迅速建立起体外循环，行头臂干及左颈总动脉插管做选择性脑灌注，阻断降主动脉，切开主动脉瘤体，看到主动脉弓内膜有一个直径达2cm的破裂口，夹层之间有大量血块。手术团队迅速切开瘤体游离出远端瘤颈并过带，置入带钛网管道的人工血管并打结，从阻断降主动脉到开放仅仅7分钟；再分离动脉瘤体近端到置入带钛网的人工血管，整个过程不过20分钟。完成人工大血管置换才过去了45分钟。接下来，要将人工血管的分支与头臂干及左颈总动脉对接吻合，吻合时间不超过半小时。手术历经3个多小时顺利完成。

手术结束后送到心脏监护病房观察，约2小时后黄先生就清醒，恢复了意识，各项生命体征平稳，当天晚上即可停止呼吸机，拔除气管插管。手术第2天黄先生病情稳定，感觉良好，转到心胸血管外科病房继续术后康复治疗。在医护人员的精心照料下，黄先生顺利康复出院。该患者在救治过程中体现了多学科通力合作的威力，多学科会诊制度能最大限度地挽救患者生命，更好地为人民的生命健康保驾护航。

什么是主动脉夹层动脉瘤？

主动脉夹层动脉瘤即主动脉壁夹层形成，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等导致动脉壁内膜撕裂。血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，外膜如果承受不住体内血压，外膜就会破裂，血液从破口灌入“假腔”，相当于血液从“正道”偏离了。一旦外膜破裂，造成大出血，则会导致患者死亡。胸腹主动脉夹层动脉瘤好发于中老年男性。夹层动脉瘤就像定时炸弹，随时有破裂大出血死亡可能。对于此病重在早诊断、早治疗。主动脉夹层瘤大部分患者能通过主动脉腔内隔绝术等新技术治疗，创伤小，效果好。而对于特殊部位的夹层动脉瘤或者已破裂出血的患者，由于病情紧急，选择直接开放手术比介入手术更能取得更好的治疗效果。既往单纯采取开放传统手术，则会出现创伤大，手术时间长、住院时间长等特点，而免缝合人工血管置换手术方式取得良好的效果，患者恢复快，住院时间短。

什么是免缝合人工血管替换技术？

免缝合人工血管替换技术是由南宁市第一人民医院胸心血管外科刘永春主任新开展的人工血管手术技术。就是通过在人工血管端套入钛网做成的内衬，再将套入内衬的人工血管植入正常血管锚定端，通过绷带打结的固定方式将人工血管置换，免去了既往吻合口多针缝合的操作，大大简化了手术操作。这种手术方式节省了手术时间，明显减少术后出血，避免手术多种并发症发生。

百色市人民医院心胸外科血管外科已开展多项心脏大血管外科手术（房、室间隔修补术，瓣膜置换及修复术，主动脉腔内治疗主动脉夹层及主动脉瘤，单孔胸腔镜治疗胸、肺部疾病等），在科主任韦恺主任医师的带领下，心胸血管外科医护人员将继续努力，不断开展新技术，以满足患者多种需求。

心胸外科血管外科是百色市重点学科。现设有病床45张，有24名医护人员，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人。大部分医护人员曾到过北京市、上海市、广州市、南宁市等著名大医院进修深造，具有丰富的临床经验和精湛的诊疗技术。

科室主要开展各种心脏病手术，包括各种先天性心脏病心内畸形矫治，心脏瓣膜置换，主动脉瘤切除，全主动脉弓置换及冠状动脉搭桥等手术。开展肺癌根治术，袖状肺叶切除，慢阻肺的肺减容手术，食道癌根治术，复杂纵隔肿瘤切除，胸廓畸形矫治，胸部外伤的急救及其各种手术等，恶性胸水的持续胸腔高温灌注化疗。开展各类大血管及外周血管的外科手术及介入治疗，包括胸腹主动脉瘤的血管腔内隔绝治疗，下肢深静脉血栓形成下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞、血管内置管溶栓，动脉栓塞手术取栓，血管损伤修补及自体动静脉造瘘术等。微创胸部外科包括各种小切口的开胸手术，如右胸前外侧小切口、右腋下小切口及胸骨下段小切口开展的心脏手术，微创漏斗胸矫形术，全腔镜下心脏、普胸及血管外科疾病手术和胸腹主动脉瘤的血管腔内隔绝术等。其中开展的胸腔高温灌注化疗治疗恶性胸水、袖状肺叶切除术、电视胸腔镜外科手术、常温或浅低温体外循环心不停跳心内直视手术和非体外循环下冠状动脉搭桥术等处于广西区内先进水平。

科室共获得11项科技进步奖，其中获广西医药卫生适宜技术推广奖等奖2项，获百色市科学技术进步奖二等奖5项，获得百色市科学技术进步奖三等奖4项。获实用新型专利3项。

心胸外科血管外科咨询电话：0776-2851147；0776-2842817