肇庆市第一人民医院 三级甲等 公立医院

人体有206块骨头组成，

那你知道身体里哪一块骨头最小吗？

人体最小的骨头其实是它们，

藏在耳朵里面，

它们就是听小骨，

分别是锤骨、砧骨、镫骨，

而最小的镫骨只有一粒“米粒”大小。

听骨虽小，作用可不小！人之所以能听觉声音，靠的就是听骨把鼓膜震动的能量放大并且传递到内耳，内耳接受了能量转变成生物电，并经过听神经传达到听觉中枢，人类才听见声音，它们是声音的传递的“桥梁”，是人类声音传递的主要途径，如果听骨链因病变破坏了或者固定不活动了，将会出现耳聋的情况，严重影响我们的生活、工作、交流，如果“桥”断了出现了听力下降，如何是好？

本期一院君带您深入了解，

我院耳鼻咽喉头颈外科医师

是如何搭建声音的桥梁，

解密微创新技术

耳内镜下人工听骨听力重建技术。

病例回顾

病例回顾

24岁的吴女士因出现“双耳反复流脓伴听力下降10余年”到我院就诊，经查体发现，患者右侧鼓膜大穿孔，鼓室内可见钙化灶及少许分泌物，诊断为慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化症。

术前耳内镜检查

在纯音听阈检查中发现，患者的右耳平均气导45dB，达到中度耳聋程度，术前CT评估可见上鼓室及镫骨及前庭窗周围被大量钙化灶病变组织包裹。这样的听力会导致患者在安静环境交流中可能听不清谈话声，在嘈杂的环境中谈话存在困难。

听力学检查，右耳中度混合性耳聋

传统的手术方式：

根据既往类似病例，如采取传统手术方式，需行显微镜下耳后切口乳突改良根治+鼓室成形+听骨链重建，手术创伤较大，术后恢复时间长，术后残留手术瘢痕，耳周可能出现麻木感，需长期定期到医院清理耳道痂皮，会给患者带来生活困扰，影响生活质量。

术前CT显示，右侧镫骨周围被大量病变组织包裹。

如今的手术方式：

为让患者得到更好的治疗，耳鼻咽喉头颈外科杨礼明副主任医师和吴梁江副主任医师针对患者病情进行详细评估和手术方案讨论，结合患者术前内镜检查、听力学检查及CT检查，经过评估和准备，决定采用近年来国内新开展的耳内镜微创技术为患者施行耳内镜下人工听骨听力重建术。

近日，吴梁江副主任医师和杨礼明副主任医师为患者施行手术治疗，手术在耳内镜下操作完成，仅在耳道内做小切口，无需耳后切口，术中找到了导致患者听力下降的元凶，见患者的听小骨已经被钙化灶固定，特别是镫骨完全被鼓室内钙化灶包裹，此时，如果保守单纯行鼓膜修补，那么患者术后听力差，需要行第二次手术才可能提高听力，如果在切除病灶的同时行人工听骨听力重建，对手术医师的技术也是一种挑战。

术中见鼓室内大量钙化灶

术中通过钛质人工听骨（TORP）听力重建

经过两位副主任医师一番仔细操作，

术中彻底清除了鼓室内病灶，

在切除镫骨的同时为患者

施行1期人工听骨听力（TORP）重建，

患者避免了二次手术的痛苦。

鼓室成形术后耳道

经过一个半月的手术后康复，

患者的情况如何？

让我们一起看看术后复查结果。

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术后耳道内伤口愈合，鼓膜穿孔愈合良好

术后复查听力见右耳听力近乎完全正常

患者的主观自我感觉如何呢？

让我们看看术后随访患者怎么说？

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科普时间

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，主要症状表现为反复耳内流脓和听力下降，其中很大一部分病人需要手术治疗，手术理念已由单纯清理病灶发展到清除病灶的基础上提高术后听力，并且更注重患者术后生活质量。

随着耳外科技术的发展，耳内镜微创手术技术在临床应用越来越广泛，它是功能性手术的代表，耳内镜下人工听骨听力重建就是通过耳内镜下植入听骨假体，恢复鼓膜与内耳之间的桥梁连接作用，恢复中耳传声系统功能的手术，由于耳内镜手术是经过狭窄的耳道进行手术操作，空间狭小，手术操作难度大，需要有很好的手术操作技巧。但它具有空间视野清晰，细节探查易，观察角度大，手术创伤小，术后恢复快等优点。

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划重点

肇庆市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科已常规开展耳内镜下鼓室成形（俗称鼓膜修补），耳内镜下中耳胆脂瘤切除，耳内镜人工听骨听力重建、人工耳蜗植入术等。

耳鼻咽喉头颈外科

专家简介

副主任医师

熟练掌握耳鼻咽喉及颈部常见疾病及疑难疾病的治疗。如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的鼻内镜微创手术治疗，慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的显微微创手术治疗，成人和儿童鼾症的手术治疗等。率先在科内开展多种新手术技术，包括完壁式乳突根治+鼓室成形术、改良乳突根治术、耳内镜鼓室成形、人工听骨及自体听骨植入听骨链重建术、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术、鼻内镜下扩大鼻丘进路额窦开放术、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、鼻内镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术、环状软骨上喉部分切除术、韩氏悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP术）等。

副主任医师

从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，熟练掌握耳鼻咽喉及头颈部常见疾病及疑难疾病的治疗，2016年于中山大学附属第一医院耳鼻咽喉医院进修学习1年，先后参加国家级颞骨解剖培训班及鼻窦-颅底解剖班5次，熟悉耳鼻咽喉头颈外科领域国内新技术发展方向。熟练开展鼻内镜微创手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻腔-鼻窦良、恶性肿瘤，耳内镜下微创手术治疗各种慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室成形及人工听骨听力重建，显微支撑喉镜激光嗓音手术、咽喉头颈肿瘤开放手术，低温等离子微创手术治疗儿童鼾症（俗称“打呼噜”）。目前主攻鼻内镜微创手术及耳内镜微创手术。

来源|耳鼻咽喉头颈外科