四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

2025年1月15日，四川大学华西医院消化内科内镜中心胡兵教授为一位患有巨大食管包块的藏族患者成功实施了内镜下食管病变切除术，手术耗时仅40分钟，术后测量切除包块大小约为22.0cm*5.5cm。经过查阅相关文献，做同样大小的包块切除术用时均在1个半小时左右。

患者格桑（化名），今年52岁，来自西藏。3年前，格桑开始反复出现上腹部胀痛及烧灼感，吃了油腻食物后症状加重，并且伴有咽部异物感，后来逐渐出现吞咽梗阻、食欲欠佳、夜间睡眠差等情况。2024年3月4日，格桑前往当地医院就诊，胃镜检查提示“食管纵行隆起病变，伴溃疡，慢性胃炎伴胆汁反流”，因当地治疗条件有限，被建议到更高级别医院就诊。

2024年12月29日，格桑来到华西医院老年医学中心就诊。在进行超声内镜检查后，医生发现格桑从食管入口至食管下段存在巨大纵行黏膜隆起，几乎占据管腔的三分之二。胸部增强CT检查提示患者食管扩张，管腔内多发软组织影，最大截面积为5.0*3.7cm。

消化内科内镜中心胡兵教授会诊后，认为这是一例巨大的食管包块病例，必须进行切除，否则将引起严重后果。如果采用传统开胸手术，将对患者的身体造成较大创伤，并且严重影响患者术后生活质量。然而，内镜下完整切除该包块且不出现并发症，则难度较大，对内镜操作者的经验和技术水平都提出了更高的要求：一是包块体积大，不仅需要耗费更长的时间，进行更大面积的内镜剥离，还会增加不能完整切除包块以及术中穿孔的风险；二是包块中丰富的血供会增加内镜剥离过程中的出血风险。

经过和患者及家属详细沟通后，胡兵教授团队制定了详细的手术方案，2025年1月15日，手术正式进行。在内镜引导下，胡兵教授利用高频电刀先切开病变基底部周边黏膜，进入黏膜下层，再逐步剥离病变基底部。由于病变太大，通过常规内镜下圈套器套住病变取出的方法力量太小，难以将病变全部取出，胡兵教授巧妙应用了外科手术中使用的卵圆钳将已经拖出体外的病变部分夹住后将全部病变顺利取出。40分钟后，胡兵教授完整切除了巨大包块，且术中出血量少（图1、图2、图3）。术后病变测量大小约22.0*5.5cm（图4）。病理检查显示为巨大纤维血管息肉。

正在华西内镜中心进修学习的泰国消化领域专家PradermchaiKongkam教授也亲眼见识了胡兵教授切除巨大肿块的完整过程，对此称赞不已。目前，患者恢复良好，吞咽困难症状已缓解，开始正常进食，已于1月27日出院。

华西医院消化内科内镜中心在此提醒广大朋友，如果出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适、吞咽困难等症状要引起重视，及时就医，以免拖延病情。

作者：周欣悦编辑：周阳文袁婧刘欢来源：消化内科