南方医科大学南方医院 三级甲等 公立医院

正当壮年的肖先生在单位体检时发现血压和血糖都出了问题，体重也超标了，而且吃了几种降压药物血压都控制不好，这么年轻就出现糖尿病、高血压，这让肖先生一家都觉得十分紧张，赶紧来到了南方医院内分泌科就诊。

肖先生一进诊室，内分泌科专家就发现了问题，只见肖先生脸圆圆的，肩背宽厚，肚子很大，四肢却偏细，初步怀疑是皮质醇增多导致的问题，于是留院做进一步检查。入院后发现肖先生皮质醇水平明显升高，经过检查确诊了是ACTH依赖性库欣综合征，他的血糖、血压、体重增加都是由于这个病引起的，同时还发现高血压并发症、低钾血症和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等其他的并发症。

为了进一步明确皮质醇增多是来源于垂体还是其他部位，我们给肖先生安排了影像检查寻找病灶，垂体MRI发现垂体微腺瘤，但需和Rathe囊肿鉴别；PET-CT目前未发现异位病灶，但上述检查仍无法完全确定病灶来源在于垂体还是异位，患者的诊疗陷入困境，为进一步明确，垂体肾上腺亚专科团队经过多学科会诊讨论后，提出行双侧岩下窦取血（BIPSS）多点采血联合DDAVP刺激进行鉴别，实施精准定位。

BIPSS是一种血管内介入放射分段采血的方法，从股静脉、下腔静脉插管至双侧岩下窦取血，通过测定双侧岩下窦和外周静脉血的促肾上腺皮质激素（ACTH）和泌乳素（PRL）水平，在插管成功的前提下对检验结果进行比较分析，对责任病灶做出精准定位。BIPSS目前是鉴别垂体和异位来源的金标准，敏感性和特异性高达95-99%，但由于操作过程复杂，难度系数高，很多临床中心未能开展，给库欣的诊治带来困难。

亚专科团队在MDT会诊后对肖先生制定了详细的BIPSS实施方案和操作流程，该操作由神经外科介入组张国忠教授团队成功实施采血，这是我院第2例BIPSS多点取血联合DDAVP刺激成功的案例，多点取血新方法在异位病灶的寻找方面比传统的BIPSS有着更精准的效果。

在内分泌代谢科、神经外科、介入科、影像科、检验科、核医学科PET中心等亚专科多学科团队的配合下，成功采血后标本快速送检，最终证实皮质醇增多来源于垂体，肖先生责任病灶定位明确，终于查清了病因，这让他和家人也都松了一口气。随后肖先生转至神经外科垂体组实施微创手术切除垂体病灶。

BIPSS技术复杂，手术操作难度高，但对库欣综合征及垂体疾病的诊治有着重大指导意义，目前国内仅有少数医院成功开展该技术。南方医院神经外科介入组该项技术的成功开展，预示着南方医院垂体肾上腺疾病MDT团队在对垂体疾病的诊疗技术和能力得到了进一步的提升，同时也展现了多学科合作互助精神，以及高质量的医疗服务水平。

专家及团队介绍

博导，主任医师，南方医院内分泌代谢科副主任，垂体肾上腺亚专科主任，国家教育部青年长江学者，美国杜兰大学博士后。曾获AHA的ScottGrundy代谢杰出研究奖和美国心脏预防协会青年研究奖，研究成果入选美国AHA优秀研究、中国内分泌优秀研究成果和中国糖尿病“十大研究”。在NEnglJMed、JAMAInterMed、DiabetesCare、JClinInvest、JHepatol、ADVSCI、CircRes、BMCMed、JBC等杂志以第一或通讯作者发表SCI论文34篇，累计影响因子近450。主持国家重点研发计划1项，国家自然基金3项，授权发明专利3项，省级基金多项。

张国忠

医学博士，南方医院神经外科副主任医师

中国医师协会神经介入分会青年委员，中国中西医结合学会神经外科分会青年委员，广东省医学教育协会脑血管病分会副主任委员，广东省医师协会神经介入分会委员；主持和参与国家及省级科研基金5项，在国内外学术刊物发表论文30余篇，其中SCI收录4篇。主要从事出血及缺血性脑血管病的血管内介入及手术治疗，擅长急重症脑血管病的综合救治、围手术期病人的优化管理，在颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF、颅内动静脉血栓性疾病及复杂脑血管病的血管内介入治疗方面有一定的造诣。

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文章来源|内分泌科曾艳梅

编辑|屈理慧

审核|宁习源

主办|南方医院宣传处