许昌市中心医院 三级甲等

用心呵护每一个新生命

不久前，在一场有关新生儿的学术交流活动上，多名来自省外的专家提出了一个令他们头痛的问题：在对新生儿进行治疗的过程中，呼吸机相关性肺炎（VAP）发烧这种并发症的发病率居高不下。

许昌市中心医院新生儿重症监护室主任张世昌发言时说：“我们那里现在很少出现这个问题，最近两三年一例也没有出现过。”

话音刚落，专家们一起将目光转移到张世昌身上，瞪大了眼睛，惊讶地问道：“你们是怎么做到的？”

“我们的做法就是尽量缩短有创呼吸机通气时间，更多地采用无创呼吸机通气。”张世昌说，“过去，我们有创呼吸机通气时间为5到7天，现在已经缩短到了2到3天。”

听完张世昌的经验分享，与会专家恍然大悟，不住地点头。

有创呼吸机通气主要通过气管插管或气管切开连接在呼吸机上，为患儿提供呼吸支持，常用于呼吸、循环衰竭或严重呼吸窘迫，以及无自主呼吸的昏迷患儿。无创呼吸机主要通过鼻塞或面罩连接在呼吸机上，给患儿提供呼吸支持，常用于清醒、有自主呼吸的患儿。

何时改有创呼吸机通气为无创呼吸机通气，有着严格、细致的标准，对医护人员技术水平和精细化管理水平有着很高的要求。不过，缩短有创呼吸机通气时间，更多地采用无创呼吸机通气，可以大大减少并发症的发生，减轻患儿痛苦。

类似的创新举措在许昌市中心医院新生儿重症监护室还有许多，这也是该科新发展理念的体现。

“学科的发展，贵在精、细。经过多年的发展，我们熟练掌握了各种新生儿救治技术。近年来，我们在‘精’上做文章，在‘细’上下功夫，把各项工作做得更加精细。因为我们的目的不仅是挽救患儿的生命，而且要尽最大可能减少并发症的发生，提高患儿的生活质量。”张世昌对记者说，“精细化管理正是达到这个目的的重要方式。”

“呼吸关”“营养关”“感染关”是新生儿抢救中的三大关。许昌市中心医院新生儿重症监护室严把这三大关，将精细化管理融入每道关，悉心守护新生儿的健康。

为做好感染防控，许昌市中心医院新生儿重症监护室严格把握抗菌药物使用标准，从一点一滴的细节上做好各种物体表面的消毒管理，严格落实无菌技术操作规范。

注意手卫生是做好感染防控的重中之重。许昌市中心医院新生儿重症监护室对手卫生工作不厌其精、不厌其细，每一名医护人员都严格遵循有关要求，每接触一名患儿前后都要洗手，并严格按照“七步洗手法”洗手。由于每天洗手消毒次数较多，该科很多医护人员的手颜色发白，皮肤出现皱纹。

对于新生儿来讲，保证充足的营养至关重要。普通足月儿的喂养相对容易，而患有严重疾病的新生儿或早产儿喂养起来则比较困难。

新生儿的营养支持有全肠道外静脉营养和肠内营养两种，全肠道外静脉营养主要通过脐静脉置管（UVC）、经外周静脉中心静脉置管（PICC）等方式给患儿输营养液，肠内营养主要包括全母乳喂养、使用母乳强化剂添加营养成分、早期微量喂养、特殊早产儿配方奶喂养等。

“对患儿进行肠内营养是一项非常细致的工作。喂养量是以毫升为单位的，每天都不一样，需要及时调整。”张世昌告诉记者，“医护人员每天都要根据患儿的日龄、体重、耐受情况等，计算出合适的喂养量，喂养量过多患儿会因不能耐受而引起并发症，喂养量不足又会影响患儿的生长发育。”

在新生儿救治过程中，超低体重、极低体重早产儿的救治更需要精细化管理。为此，许昌市中心医院新生儿重症监护室专门派出医生到国内的先进医院进修学习，并多次邀请国外专家到该科指导工作，重点围绕超低体重和极低体重早产儿救治问题，将先进理念和技术引进许昌，取得了显著成效。

近两年来，许昌市中心医院新生儿重症监护室成功救治众多危重新生儿，患儿均恢复良好，没有留下后遗症。该科抢救胎龄30周以下、出生体重1500克以下的患儿近百例，其中，胎龄最小的患儿胎龄仅26周零1天、体重最低的患儿出生体重仅750克。

那名胎龄仅26周零1天的患儿出生时体重为810克，存在明显的呼吸困难，各脏器均发育不良。来到该科时，该患儿像个透明的玻璃娃娃，皮肤薄得像张保鲜膜，体质也非常虚弱。在该科医护人员的精心治疗和悉心护理下，这名身体只有巴掌大、胳膊只有成年人手指粗的孩子最终健康地活了下来，目前已经1岁3个月。孩子1岁时，其家长还专门抱着孩子到该科致谢。

只有把每个细节都做到极致，才能开出理想之花、收获成功之果。在“精”上做文章、在“细”上下功夫，许昌市中心医院新生儿重症监护室必将在精细化管理的道路上行稳致远。