济宁医学院附属医院 三级甲等 公立医院

一例患者为78岁男性患者，10年前劳累后出现胸闷、气短，近1个月逐渐加重，9年前曾在济宁医学院附属医院行冠脉支架置入术。入院后超声检查显示主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积仅有0.4cm2，瓣叶严重钙化，跨瓣压差达96mmHg，心功能差。传统开刀主动脉瓣置换手术风险高，经心内科冠心病一病区魏广和主任医师，心脏外二科程前进、安国营团队详尽的讨论评估，确定TAVR为最适宜的手术方式。3月10日，济宁医学院附属医院团队为患者实施了手术。术中见主动脉瓣叶钙化重，瓣口小，导丝跨瓣困难，程前进主任准确跨瓣，反复定位，精准释放瓣膜。术中经食管超声检查人工瓣膜启闭良好，术中造影左右冠状动脉通畅，患者的平均跨瓣压差迅速降至6mmHg，术后恢复好。

另一例为84岁男性患者，头晕2月，4年前曾行冠脉支架置入术。术前心脏超声显示主动脉瓣口面积0.3cm2，主动脉瓣严重钙化，右无交界融合，跨瓣压差87mmHg，高龄难以耐受外科开刀手术。经团队详尽的讨论评估后，一致认为TAVR为最适宜的手术方式。3月17日为患者实施手术，主动脉瓣右无交界融合，瓣口小，导丝跨瓣困难，手术团队准确跨瓣，反复定位，精准释放瓣膜。术中经食管超声检查人工瓣膜启闭良好，冠脉不受影响，患者的平均跨瓣压差迅速降至5mmHg，术后恢复顺利，两例均无并发症发生。

TAVR技术是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术，这一技术的突破充分证明了济宁医学院附属医院TAVR团队在心脏瓣膜病微创治疗水平和实力再次登上一个新的台阶，必将为鲁西南心脏瓣膜病患者带来福音。

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哪些患者适合TAVR呢？

1.重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。

2.有明确的相关症状，如气促、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致。

3.因合并多种疾病不适合开胸者，或者开胸手术风险太大患者。

4.术后预期寿命＞1年。

5.外科生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或者禁忌的患者。

6.主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求。

7.《2021版经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》新增对外科手术极高危行TAVR无具体年龄要求；外科手术中高危（STS评分>4分）、年龄≥70岁患者可行TAVR；60-70岁的患者，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。

作者：心脏外科来源：宣传处