南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

肿瘤君无孔不入，哪怕是硬骨头。近日，南方医科大学第五附属医院骨肿瘤专科成功开展手术切除髋关节并通过3D打印假体，帮助患者功能重建。术后复查，髋关节活动正常，目前正在康复阶段。

盆骨也会长肿瘤吗？越秀区“老东山”的方先生刚刚退休，之前因为甲状腺癌复发，在市区手术治疗后左边髋关节疼痛不已，扛了半年时间越来越疼回医院检查。没想到按下葫芦浮起瓢，影像检查发现甲状腺癌转移到盆骨。慕名找到南医五院骨肿瘤专科主任钟华博士，确诊为盆骨髋臼部位肿瘤，而且放任下去可能发生病理性骨折，丧失正常行走功能。

盆骨的生物力学结构

钟华介绍，盆骨肿瘤比较常见，占原发肿瘤的3%-4%，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。因肿瘤的良恶性，生物学行为，破坏的部位与范围不同而出现各种症状。盆骨肿瘤主要采取以手术治疗为主的综合治疗方法。考虑到盆骨有多条大动脉穿过，手术需要准备大剂量输血。医生将相关情况详细告知患者后，方先生和家属商量决定选择留在南医五院治疗。

南医五院骨肿瘤规范化治疗团队与广东省人民医院骨肿瘤科团队组织讨论，为患者制定了术前3D打印个性化半骨盆假体及精准截骨导板（图2、3），术前介入栓塞骨肿瘤及周围的供血动脉围手术期准备下的骨盆切除髋关节功能重建手术。

图2：盆骨肿瘤切除范围及精准截骨导板

图3：定制3D打印个性化半骨盆置换髋假体

这个手术比较有挑战性，钟华说，盆骨髋臼周围的血管神经分布多而复杂，要完整切除髋臼周围的肿瘤必须保护好其周围重要的坐骨神经及股神经免受损伤，同时要对髋臼围围分布的血管进行仔细的结扎止血，以免术中出现危及患者生命的大出血。医生除了要防止骨肿瘤复发及达到理想的关节功能恢复要求，还要针对肿瘤发生的部位进行广泛性切除，这种广泛性切除的边缘以往都是靠手术医生个人的经验进行确定。钟华建议：“每个病人髋臼区肿瘤范围大小并不一致，商品化的半骨盆切除重建假体并不适合每一个病人，半骨盆假体匹配困难。”

图4：3D打印截骨导板下精准切除骨盆肿瘤

经过约6个小时，手术精准切除了髋臼区的肿瘤并重建了髋关节的功能（图4）。虽然出血量控制在正常范围，但手术为患者输血超2000ml，接近成年男子体内一半的血量，患者术后恢复良好（图5）。“非常感谢钟华主任团队，我自己上网查了很多资料，亲友也介绍钟华主任，我很放心，从疗效上看，我们的选择是正确的。”方先生说，“大剂量输血要与血站沟通做工作，这方面我相信南医五院的水平。”

图5：术后骨盆X光片复查示假体位置及固定正常

近年来，随着医学科学技术的发展尤其是3D打印技术在骨肿瘤精准切除和关节功能重建方面的应用，对于II区暨髋臼区肿瘤的精准切除和使用金属3D打印个性化的半骨盆假体替代切除后的骨缺损重建髋关节功能成为可能。钟华介绍，业内一般把盆骨肿瘤按髂骨区，髋臼区，耻骨、坐骨区分成三区（图6）。当骨盆环遭到肿瘤破坏时，其承受能力将明显改变，可因肿瘤的发生的部位不同而症状不同，轻者坐、站、走，运动时产生不适疼痛，重者轻微活动引起病理性骨折。不同区域的肿瘤也有不同的手术切除重建的方法。

图6Enneking骨盆肿瘤分区

钟华

南方医科大学第五附属医院创伤骨科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，“广东省杰出青年医学人才”，“岭南名医”。

擅长领域：擅长于骨盆、髋臼骨折及各类复杂骨折的手术治疗。在骨肿瘤的规范化治疗，儿童骨折弹性髓内钉微创内固定手术，骨感染、骨缺损、糖尿病足骨搬运手术方面及股骨颈骨折保髋手术领域积累了丰富的临床经验。能熟炼操作关节镜诊治膝关节前后叉韧带损伤、半月板损伤，肩关节盂唇和肩袖损伤。

主持广东省自然科学基金及广东省医学科研基金多项，已以第一作者或通讯作者在《MicroscResTech》等国际期刊发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文10余篇，获国家发明专利一项。获市级科技进步二等奖二项，三等奖一项。现任广东省临床医学学会足踝外科专业委员会副主任委员，广东省精准医学应用学会骨肿瘤分会常委，广东省基层医药学会创伤救治专委员常委及骨盆、髋周学组副组长，广东省医学会创伤学分会委员，广东省医学会创伤骨科分会青年委员，《中国组织工程研究杂志》审稿专家等。

南方医科大学第五附属医院创伤骨科为主要从事复杂创伤救治及四肢骨关节创伤、骨感染、骨不连、骨肿瘤等疾病手术、功能康复、科研、教学为主要特色的专业科室。团队在复杂骨盆、髋臼骨折创伤的早期大出血急救，复杂四肢骨折与软组织创伤的早期急救、保肢、损伤控制性手术和后期骨折微创内固定手术治疗、创面修复、骨搬运修复重建领域在本地区处于先进水平。

团队在骨肿瘤的规范化治疗领域有丰富的临床经验。创伤损伤控制理念、时间管理、创伤严重评分（ISS）在复杂创伤救治全程都得到了很好的应用，提高了复杂创伤的救治水平和救治成功率。

团队善于将新技术用于临床提高复杂骨折创伤内固定手术的疗效，在广东省率先采用3D打印辅助设计个性化肱骨远端解剖型锁定接骨板科用于临床手术，提高了此类骨折创伤的手术疗效和复杂骨折创伤救治水平。团队较早应用3D打印技术辅助骨搬运重建手术，提高了此类手术的精确度。团队在中青年股骨头骨折及陈旧性髋臼骨折的切开复位内固定保髋手术领域有丰富的手术经验。

创伤骨科科室定编床位65张，现有医护人员31名，人才结构合理，其中主任医师2人，副主任医师2人，博士研究生2人，硕士研究生7人，南方医科大学硕士研究生导师1人，“广东省杰出医学人才”及“岭南名医“1人。创伤骨科以“建设创伤救治特色明显，专科技术水平、教学与科研能力省内先进，临床专科服务能力辐射广东北部的高水平专科”为学科建设目标，力争3-5年建设成为广东省高水平专科，为广州从化区及从化以北的老百姓造福。

创伤骨科住院部咨询电话：020-61780170

供稿：创伤骨科