西安市儿童医院 三级甲等

“重症医学科吗？我是急诊抢救室，我们这里有一名疑似暴发性心肌炎的患儿需要紧急收住病房…..”

2021年1月5日15:00，原本忙碌的西安市儿童医院儿童重症医学科被这个突如其来的电话彻底“搅乱”了，所有人都为之揪心，楚建平主任了解情况后立即指示：迅速开通急救绿色通道，第一时间王娟副主任和姚丹护士长调整人员组成紧急医疗救治小组，科室其它人员积极备好抢救用品。

15时27分，5岁的菡菡（化名）被急诊推进病房，只见她面色苍灰，口唇发绀，心率缓慢（51次/分），心音遥远、低顿，外周动脉搏动减弱，四肢末梢冰凉、发绀，CRT:6s。心电图提示：I度房室传导阻滞，左前分支+完全性右束支传导阻滞，STT改变。血气分析：PH7.25，Lac7.7mmol/L，BE12.1mmol/L。床旁心脏彩超：左房、左室增大，室壁运动幅度减低，EF49%。心肌酶：CK600U/L，CKMB145U/L。脑利钠肽前体1337.1pg/ml。高敏肌钙蛋白2626pg/ml。结合患儿近2天发热、呕吐，1小时前晕厥1次，考虑暴发性心肌炎，急救团队立即给予心电监护、气管插管呼吸机辅助通气、建立静脉通道给予药物等治疗，患儿病情无缓解，心电图仍示左前分支及右束支传到阻滞，立即请心内科会诊并急诊植入临时起搏器，植入后心电图提示三度房室传导阻滞，心功能持续恶化EF23%，血压降至70/40mmHg，乳酸持续升高，组织灌注极差，鉴于此，楚建平主任指示立即进行ECMO治疗。

时间就是生命，楚主任指挥患儿抢救、王娟副主任启动ECMO团队、姚丹护士长进行物资准备……很快ECMO团队成员到达现场，魏强副主任和谢卫科主治医师进行颈内静脉及颈总动脉置管术；王义副主任医师、杜彦强主治医师、王平霞主管护师及何烨护师同步进行体外循环管路连接、预充及设备调试，23:40连接患儿进行ECMO治疗。ECMO运行1小时后患儿面色逐渐转红，2小时后乳酸降至正常，6小时后四肢末梢转暖，发绀消失，停用血管活性药物，呼吸机参数下调。

小菡菡的病情牵动着儿医每一位医护人员的心，第二天一大早王垒副院长带队亲临现场查房，就患儿的治疗重点及注意事项进行了详细的讲解，要求各位医护人员密切观察患儿病情变化，动态监测各项指标变化，及时调整治疗决策。

ECMO治疗期间楚建平主任、王娟副主任每日带领ECMO医护小组进行查房、指导患儿治疗，杜彦强主治医师全天候坚守在患儿床旁，密切监测血常规、凝血、ACT、心肌酶谱及心功能等各项指标，确保患儿精准治疗，姚丹护士长带领的护理团队24h不停地精心护理，经过4天4夜的坚守和辛勤付出，菡菡病情逐渐好转并稳定，复查心脏彩超：左房、左室恢复正常，EF58%，心电图及各项指标均恢复，01月09日18:50停止ECMO治疗，01月12日拔除临时起搏器，01月14日撤离呼吸机，经过大家的精心治疗和管理患儿没有出现感染、出血及血栓等并发症，目前菡菡生命体征平稳，康复治疗中。

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是将体内的静脉血引出体外，经过人工膜肺氧合后回输给患者，起到部分心肺替代作用，分为VAECMO和VVECMO，它是一个医院、一个地区、一个国家的急危重症救治水平的体现。

暴发性心肌炎是儿童最为严重的心肌炎类型，起病急，发展迅速，短时间内出现血流动力学异常导致多脏器功能衰竭，若不及时识别及处理，病死率极高。ECMO是暴发性心肌炎药物无法控制的有效治疗方法，它可以有效降低了儿童暴发性心肌炎的病死率。

该患儿的成功救治标志着西安市儿童医院已经拥有完善的儿童急救应急反应系统，MDT的快速联动也为危重患儿全方位的治疗提供了强有力的保障。

西安市儿童医院儿童重症医学科成立于2003年，现有各种呼吸机、血液净化机及ECMO等先进设备，拥有一批专业素养极高的医护团队，时刻为危重患者保驾护航！