中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

乳腺癌是严重威胁女性健康的一大类疾病。根据国家癌症中心发布的报告，2015年我国乳腺癌发病率约为46.74/10万，累计率为3.45%，即人群中平均29名女性会有1名患乳腺癌，而2020年我国女性乳腺癌发病率上升为59.0/10万。

面对如此高的发病率，我们在生活当中

如何用“金睛火眼”识别出乳腺癌呢？

4月16日，我院乳腺外科李海燕主任通过在线直播，向广大网友科普乳腺癌的相关知识。

Q

乳腺癌有哪些特征？

医生答疑：有5大表现，如果您有以下几种情况之一，请及早前往医院检查！

1、乳房无痛性肿块：乳房摸到有硬块，但是没有疼痛感，或者其他不舒服。

2、乳头溢液溢血：非母乳液体从乳头流出，溢出液体形状很重要，淡黄色清亮者多为良性，例如导管内乳头状瘤，棕色、咖啡色、暗红色或者鲜红色称为溢血，需要引起重视，警惕乳腺癌。

3、皮肤“橘皮样变”或者“酒窝征”：“橘皮样病变”是肿瘤堵塞淋巴管引起的，酒窝征是肿瘤侵犯悬韧带引起的。

4、乳头凹陷：肿瘤侵犯乳头后，牵拉导致乳头凹陷，城市里很少此类患者，农村里居多。

5、腋窝淋巴结肿大，或者锁骨上淋巴结肿大。

李海燕提醒：以下几类具有高危因素的病人，也需定期检查！

‍‍‍‍‍‍1、肿瘤家族史：乳腺癌、卵巢癌或者甲状腺癌的家族史，都提示您需要密切关注乳房健康；

2、月经来潮早、绝经晚：可以理解为一生中激素维持时间越长，乳腺癌的发生风险越高；

3、围绝经期：中国乳腺癌发病的高峰为45-55岁，中位年龄为47岁，因此年龄也是一个高危因素；

4、乳腺良性疾病史，乳腺良性疾病者，乳腺癌发生率增高2-5倍；

5、基因突变：特别是BRCA1/2基因，在中国BRCA2基因突变更为常见。‍‍‍‍‍‍

Q

乳腺方面检查方式有哪些？

医生答疑：主要有以下四种，根据个人情况进行检查。

触诊：无创又简便，除了每月自查，每年体检时，最好请专科医生做检查。

乳腺B超：超声检查适用于各个年龄段的筛查。对于B超报告，要注意以下字眼：非平行生长/垂直位，形态不规则，边界高回声晕，边缘模糊、毛刺、成角或分叶状，微钙化（<0.5mm），肿块内血流信号丰富。这些都是需要警惕的信号。

乳腺钼靶（又称乳腺摄影）：和B超比起来，钼靶容易发现钙化灶，特别是细小泥沙样钙化，提示乳腺导管原位癌；中国乳腺癌筛查指南提出40岁以上女性需要每年行钼靶筛查，若钼靶提示致密性腺体，进一步行超声检查。如果有高危因素，钼靶筛查年龄可提前至35岁。特别需要强调的是，如果有3D的钼靶可以选择，尽量考虑行3D钼靶检查，因其具有更高的敏感性和特异性。

乳腺磁共振：乳腺磁共振虽不作为常规的筛查手段，但其敏感性却是最高的。对于特别高危，或者彩超和钼靶不能提示良性或者恶性，又或者乳房不适，其他检查未见异常，可考虑行乳腺磁共振检查。

Q

若不幸患上乳腺癌，如何选择手术方式？

医生答疑：乳腺癌的治疗有三种，都很美观，患者不用过多担忧。

李海燕介绍到，一般会根据患者的病情，选择乳房保留手术或者乳房切除术。

比如患者很年轻，肿瘤在乳房占比小于20%，保乳之后乳房形态较好，推荐行乳腺癌保乳根治术。

第二种情况，虽然患者很年轻，肿瘤不大，但却伴有广泛的泥沙样钙化或者多个象限病变，推荐皮下切除乳房，视具体情况同期或者而且放置假体。由于腔镜微创手术的发展，皮下切除加重建只需要腋窝5厘米弧形切口，就可以一次性完成乳房皮下切除和假体置入的手术，目前对于肿瘤比较大或者广泛的患者，是非常适用的。

第三种情况，年龄大，乳房小，肿瘤大或者侵犯皮肤，没有保留乳房的意愿，可考虑传统的改良根治术，即切除包含乳头乳晕的乳房。

李海燕解释到，相比于保乳手术，腔镜下皮下乳房切除加假体重建的手术优势在于，术后不需要因保乳手术所带来的放疗，术后复发的概率更低。虽然假体手术费用会高一些，但是仍然低于术后放疗的费用。

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本文指导专家

乳腺外科李海燕副主任医师

博士研究生导师，中山大学附属第六医院乳腺外科负责人，雅和医疗中心负责人中山大学附属第六医院保健办公室主任，外科规培基地教学主任。

参与创建中山大学附属第六医院乳腺外科，目前担任专科负责人。师从中科院院士宋尔卫教授。从事乳腺外科10余年，主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划、广东省教学改革项目、广东省教学基地改革项目等基金10项，第一作者发表SCI论文10余篇；参与编写《乳腺癌保乳治疗》(人民卫生出版社)一书，被推荐为中国乳腺专科医师十本必读书之一。主攻肿瘤微环境对乳腺癌作用和绝经后激素治疗对乳腺癌发生风险的影响，发表在高水平文章收录杂志(如《CancerCell》、《JCellBiochem》、《CancerBiologyTherapy》)的论文8篇，并获得青年科学家论坛优秀奖，中山大学优秀临床带教老师，“叶任高-李幼姬”夫妇临床医学优秀中青年教师奖-优秀临床带教老师等称号。

学术任职：

广东省基层医药学会乳腺微创重建专委会副主任委员；

广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员；

广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会常务委员；

广东省临床医学学会中西医结合乳腺病防治专业委员会常务委员；

广东省基层医药学会乳腺癌专业委员会常务委员；

广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会常务委员。

专业特长：致力于腔镜下乳腺癌根治性切除并一期乳房重建，乳腺肿瘤适应性整形术，包括缩乳术、假体植入术。用最小的手术创伤达到最大的肿瘤根治效果，擅长将腔镜微创、保乳手术、整形手术融合，率先采用纳米碳法进行前哨淋巴结示踪和活检术，乳腺癌改良根治术及复发转移性乳腺癌的个体化治疗和基因筛查靶向治疗，乳房假体重建等技术，精通乳腺肿瘤的微创手术(第三代微创安珂系统)治疗乳腺纤维腺瘤，以及哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎中浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的诊断与治疗，男性乳腺发育腔镜技术。

出诊时间：周一下午、周三全天

终审：朱昌平

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