运城市中心医院 三级甲等 公立医院

三月如歌，万物齐吟。3月23日，在院领导和各部门大力支持下，运城市中心医院心内一科在主任郝六一的带领下，与彩超室、导管室通力合作，成功开展运城市首例射频消融联合左心耳封堵一站式手术。随着该项术式的开展，标志着运城市中心医院房颤治疗领域取得新的突破与进展。

接受手术的患者是一位67岁的女性，患有持续性房颤，冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，高血压病2级（极高危），陈旧性脑梗死，左肺上叶切除术后。该患者未规律口服华法林抗凝治疗，于2020年11月突发脑梗死，考虑房颤血栓脱落所致。脑卒中的恐惧让患者痛苦不堪，遂前来就诊。郝六一主任认真分析了患者情况，卒中风险评估CHA2DS2VASc评分6分，出血风险评估HASBLED评分4分，房颤合并卒中风险高，且PCI术后抗凝联合抗板治疗，出血风险高，可能发生脑卒中/脑出血并发症危及生命。

综合患者病情制定了房颤射频消融+左心耳封堵一站式的手术方案，并且在李松南教授的指导下，心内一科介入团队成功为患者进行了房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术，一次手术就将房颤和有关脑卒中及抗凝出血并发症等问题都解决了，既为患者减少了多次手术的痛苦，又大大节省了手术费用及后续治疗费用。

手术流程介绍

1.进行双肺静脉隔离，顶部、前壁、二峡、三峡线线性消融。

2.肝位造影，充分显示心耳形态。DSA可见心耳呈长颈菜花型，测量心耳开口28mm，深度25mm。

3.选取33mmWATCHMAN封堵器充分冲洗排气后，对齐，上伞，锁合。

4.缓缓展开封堵器。

5.即刻造影，封堵器位置及封堵效果佳。

6.DSA多角度测量压缩比为18%。

7.牵拉稳定

8.释放封堵器

什么是房颤？

心房颤动是老年人以及心脏病患者中常见的心律失常，是引起缺血性中风的主要原因之一。

房颤的危害有哪些？

房颤的主要危害是引起脑卒中和诱发心力衰竭。房颤时，杂乱无章的心脏电活动代替正常心律下规则的心脏电活动，导致不稳定的快心律，可伴随心悸、气促等症状。心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞。这种不正常的心律可增加血栓形成的风险。

房颤患者随访研究显示5年中风的发生率高达20%。中风后一年死亡率达30%，5年内三分之一患者复发。因此心房颤动的目标主要是预防脑卒中。研究表明，房颤患者的卒中风险比普通人高五倍，而在非瓣膜性房颤中，几乎百分之百的血栓的形成与左心耳有关。以往治疗的重点是恢复窦性心律和维持窦性心律，以及应用药物抗凝治疗。目前国内应用的抗凝血药物主要是华法林，由于安全范围窄，需要反复监测凝血指标，且出血并发症的发生率高，临床应用受到限制。

近年来，微创疗法的左心耳封堵术已成为全球预防心房颤动病人卒中的治疗新趋势，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。

左心耳封堵可以使：(1)中风/栓塞/心血管死亡率降低40%；(2)心血管死亡率降低60％；(3)全因死亡率降低34％。2016年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南亦将左心耳封堵术作为卒中高危和有长期口服抗凝治疗禁忌证的患者的治疗选择。

据统计，非瓣膜性房颤患者90%的血栓产生于左心耳内。左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中治疗的新趋势，整个手术创伤小、恢复快，只需在大腿根部穿刺，将封堵器送到左心耳进行释放。手术伤口只有几毫米，但对于技术的要求很高。

运城市中心医院心血管内科通过射频消融联合左心耳封堵一站式手术对房颤的综合治疗，已达到省内领先水平，为运城地区房颤患者带来了福音。