广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

点击上方“蓝色字”关注我们

病例分享

花都区75岁的王婆婆很多年前就有出现反酸、烧心症状，有时伴有胸骨后疼痛，尤其进食后，上腹部饱胀不适，甚至出现呕吐。曾经被诊断为胃食管反流病，也经常去看医生、吃药，可是反酸、烧心症状仍不能缓解，治疗效果并不理想。近期，王婆婆的病又犯了，反酸、烧心、饱胀不适症状更加明显。经人介绍，她来到广州市花都区人民医院疝外科就诊。医生给她安排了胃镜、消化道造影，发现原来王婆婆得的是“食管裂孔疝”。经过我院疝外科的精心治疗和护理，王婆婆的症状很快就消失了，病情得到控制后，她也终于恢复了好心情。

1

什么是食管裂孔疝呢？

我院疝外科马克强主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。中老年女性，特别是肥胖的经产妇，尤其容易发生食管裂孔疝。

最后形成的食管裂孔疝是这样的↓

2

食管裂孔疝，有哪些症状？

食管裂孔疝在我国的发病率较高，且呈逐年增高的趋势。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：

1.胃食管反流症状

典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。

2.并发症相关症状

（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。

（2）反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。

（3）疝囊嵌顿：裂孔疝病人如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。

3.疝囊压迫症状

腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。

3

食管裂孔疝如何确诊？

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，我们掌握的检查手段还有很多：

1.上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。

2.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。

3.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。

4.食管测酸测压：测定食管蠕动功能，了解反酸程度，能够提示手术中采用何种折叠的方法。

消化道造影显示食管裂孔疝

胃镜检查显示食管裂孔

4

食管裂孔疝有什么危害？

当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担。Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时，会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果。反复的食道反流、酸的刺激，也会增加食道癌的发生率。

5

食管裂孔疝该如何治疗？

一、内科治疗

1）改变生活习惯：减轻体重，清淡饮食，避免大块及油腻食物；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。

2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用PPI药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。

3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。

二、外科治疗

经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。

对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。广州市花都区人民医院微创手术治疗食管裂孔疝，让病人在睡眠中轻松完成治疗，痛苦少、并发症少，达到快速康复效果。

第一步：关闭异常的裂孔

第二步：重建胃食管正常解剖

第三步：胃底折叠

我院疝外科治疗的食管裂孔疝病人，术后第二天。

我院肝胆胰疝外科团队

广州市花都区人民医院疝外科常规开展食管裂孔疝、造口旁疝、切口疝、复杂腹壁疝、脐疝、白线疝、腹股沟疝、腹壁肿物等手术治疗，且均采用腹腔镜微创手术方式，效果好、疼痛少、康复快。各种类型疝气年手术量超过500台，无论手术的数量、手术的难度、手术的质量均处于广东省疝外科领域中的第一梯队。食管裂孔疝患者常规住院时间约5天，即可完成入院、术前准备、微创手术、术后观察、出院等一系列完整规范治疗。我院疝外科通过不懈努力，让花都区群众在家门口就能获得省内一流质量的医疗服务！

图：肝胆胰疝外科

图片来源于网络

编辑整理：宣传科

肝胆胰疝外科

我院肝胆胰腺疝外科现有医生10名，其中花都区名医2名，正高2名，副高3名，博士1名，硕士9名，肝胆胰外科主要开展肝胆胰脾良恶性疾病的诊治，并早在1999年即在花都区率先开展第一例腹腔镜胆囊切除术，科室经过近30年的努力发展，形成了以腹腔镜和内镜微创手术为主的技术特色，微创手术占总手术量的80%以上，目前常规开展腹腔镜肝癌根治术，腹腔镜胆肠吻合术，腹腔镜脾脏切除+贲门血管离断术，腹腔镜胰十二指肠切除术等高难度手术，购买先进的超声机，行术中超声检查，大大做到了精准切除，减少并发症的发生，科室开展各种超声介入手术，包括超声引导下的经皮、腹腔镜辅助肝脏肿瘤射频、微波消融治疗，超声引导下经皮胆管穿刺、胆囊穿刺置管引流术。疝外科组开展了腹腔镜食管裂孔疝修补，腹腔镜腹壁疝、切口疝、造口旁疝等复杂手术，每年完成各类疝修补手术500多台，科室引入国际上先进的加速康复外科，无痛病房和日间手术新理念，98%的疝气患者在24-48小时内完成从住院，手术，到出院的所有流程，今年更是大力发展亚专业，ERCP等内镜技术，ERCP取胆总管结石，ERCP留置胆道、胰管支架，多项技术填补了花都区的空白。通过无创的方法解决很多患者的复杂问题。

科室注重临床科研工作，已完成省市级课题5项，近3年发表论文43篇，目前在研科研项目为广东省科技厅科研项目2项，花都区科技局科研立项3项，获得国家技术专利14项，科室注重优质护理服务工作，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。

马克强

•主任医师

•出诊时间：每周一早上8:00-12:00

陈浩

•副主任医师

•出诊时间：每周二早上8:00-12:00

张升敏

•副主任医师

•出诊时间：每周六早上8:00-12:00

门诊地点：新华路48号总院3号楼2楼肝胆胰疝外科

住院部地址：新华路48号总院3号楼11楼

咨询电话：020-62935424(护士站)；020-62935330(医生办公室)

广州市花都区人民医院服务号

微信号｜hdqrmyy

广州市花都区人民医院订阅号