首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲等 公立医院

2022年4月9日，抵达和田后刚刚完成居家隔离的北京天坛医院援疆医生罗岗，在和田市人民医院神经外科、胸痛中心导管室、麻醉科等部门的密切配合下，“借用”胸痛中心导管手术设备，紧急救治一名因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者。这也是当地多学科联合诊治的首例多发动脉瘤急诊出血绿道手术。在以往，类似患者往往要转运至千里之外的上级医院就诊，致死致残率较高。

9日下午，罗岗接到和田市人民医院神经外科医师乃比江的求助，医院急诊收治了一位女性患者，CTA检查报告显示颅内有动脉瘤，怀疑因为动脉瘤破裂导致出血。“颅内动脉瘤破裂引发的动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后差，且易发生再出血，再出血后死亡率高达73.3%。”从事神经介入诊疗十余年的罗岗深知颅内动脉瘤破裂出血的风险，立即出发，火速赶往医院。

患者是一个4个孩子的母亲，6年来间断出现头痛症状，当地医院诊断为高血压，但平时未规律口服药物及监测血压，入院前8小时患者头痛症状较以往明显加重，伴有恶心、喷射性呕吐、嗜睡等症状。

由于手术技术要求较高，目前当地医院暂未启动动脉瘤破裂出血的急诊绿色通道，患者多数需要转运至千里之外的上级医院就诊，而转运过程中再出血风险较高，容易导致病情恶化、延误，从而致残甚至致死。

“乃比江告诉我，医院的胸痛中心相对成熟，为了争取时间，我们商量决定，‘借用’胸痛中心的导管手术室，为患者进行手术。”去医院的路上，罗岗详细告知乃比江绿色通道流程及术前准备等事项，经过短暂有效的协调，医院胸痛中心导管室内，麻醉医师、技师、护士迅速进入备战状态。

通过分析患者影像资料，结合患者出血部位及血管CTA影像，罗岗判断患者可能存在多发动脉瘤可能，特别是大脑前交通位置的可疑动脉瘤，极有可能为此次蛛网膜下腔出血的元凶。

确定医院导管室目前备有的介入栓塞材料器械可以进行动脉瘤急诊栓塞治疗，罗岗立即与患者家属沟通，患者家属接受治疗方案后，第一时间进行急诊全脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术的检查与治疗。

全脑血管造影检查显示，患者的情况比预料得更为复杂，除了破裂出血的前交通动脉瘤和此前发现的右侧大脑中动脉动脉瘤外，医生们在患者左侧颈内动脉又发现了新的“定时炸弹”。“结合患者的病情，我们在最短时间内决策，这次把患者前交通和右侧大脑中动脉的动脉瘤栓塞住，等患者情况稳定后，择期‘拆除’她左侧颈内动脉的动脉瘤。”

在当地医生的配合下，手术历经2小时，顺利完成患者前交通动脉瘤与右侧大脑中动脉动脉瘤的栓塞。术后造影显示动脉瘤完全栓塞，动脉瘤远端血管显影良好，患者麻醉清醒后，神志清楚、言语流利，生命体征平稳，复查头颅CT出血未增加，随后转入普通病房进行规范化内科治疗。

据了解，罗岗作为北京天坛医院党委选派的北京市第十批第三期援疆医生，将在和田地区开展为期一年的援疆任务。“目前医院在卒中诊疗方面存在一些薄弱环节，但是经历过入疆的第一台没有任何预警的急诊脑出血绿色通道手术后，我心里多了一份坚定和信心，希望在这里的一年，能够发挥自身神经介入专业优势，努力让神经介入诊疗技术在和田做到国家神经介入质控中心要求的同质化、标准化、规范化，让医疗援疆真正惠及广大和田人民群众。”罗岗说。