重庆医科大学附属儿童医院 三级甲等 公立医院

秀山女童甜甜（化名），从出生后一直生长发育落后，吃奶经常满头大汗、呛咳。家长带去医院检查，却一直没能找到原因。甜甜因一次感冒后精神萎靡被送到重医附属儿童医院急救，才终于找到原因，患上了少见的“预激性心肌病”。日前，重医附属儿童医院心血管科通过射频消融手术，为1岁6个月、仅8公斤重的甜甜治疗预激性心肌病，非常成功，甜甜也成为西部首例年龄最小的射频消融手术患儿。

女童感冒出院后病情急转直下

甜甜的妈妈说，女儿出生后到1岁几乎没有生过病。直到去年11月，孩子才突然感冒引起肺炎住院。孩子出院回家后，精神却越来越差，他们又再次回院检查。经过心脏彩超检查，才吓了一大跳，甜甜的心脏增大，孩子病情紧急，秀山当地医生建议赶紧转到重医附属儿童医院去。一家人忐忑不安，立即喊上120往重庆赶，一路上甜甜呼吸困难，一直喘气，精神很差，全家人焦急不已。

甜甜异常的心电图

通过紧急救治，甜甜的病情总算稳定了下来。经过进一步检查，重医附属儿童医院心血管科医生发现甜甜的心脏明显增大，心功能减低，心电图提示预激综合征/右侧旁道，考虑预激心肌病可能。但是由于甜甜的年龄太小，手术风险大。医生建议甜甜长大一点，再回医院复查决定手术时间。

电信号走错“路”心室跳动乱了

据心血管科吕铁伟教授介绍，我们的心脏是不停跳动着的，心脏肌肉收缩与舒张交替进行，这受到电信号的控制，而电信号是从心脏上部窦房结的地方呈脉冲式发放出来的。窦房结传给心房，心房传给心室。正常孩子的电传导，从窦房结出来只有一条通路。而甜甜的心脏却多了一条通路，电信号通过异常通道传导速度过快，导致心室提前激动，就称为“预激”。预激导致左右心室跳动不同步，引起心脏增大，心功能不全，影响孩子的生长发育和活动，严重的话将造成心衰甚至心源性猝死。

甜甜妈妈这才恍然大悟为何孩子一直长得不好。女儿比同龄孩子看起小三四个月。吃奶经常呛咳，刚开始吃一次奶呛咳两三次，随着年龄增长，吃一次奶呛咳十几次。考虑存在预激性心肌病，孩子的生长发育已落后了，甜甜的妈妈于今年3月再次来到重医附属儿童医院，希望复查后，医生能尽快给孩子进行手术。

“电”融异常通道女童心跳恢复正常

吕铁伟教授建议，通过射频消融手术阻断异常的右侧旁道进行根治。射频消融手术是根治心律失常的一种微创手术，创伤小、恢复快、不留疤痕。医生将电极导管经外周血管送入心脏特定部位，释放射频电流，使心脏上的病灶被彻底消灭，从而达到根治心律失常的目的。

由于患儿年龄小，心脏体积小，血管细，手术难度大，术中随时都有血管和心脏破裂的风险，但是家长非常迫切希望尽早手术。吕铁伟教授及其学科团队做好了充足的术前准备和完善的手术操作方案及风险防范预案后，决定放手一搏。3月24日，甜甜被推进了介入手术室。术中，吕铁伟教授发现患儿的心脏明显增大，心内电生理检查提示三尖瓣环9点处旁道。

吕铁伟及助手凝神静气，通过细小的血管，将消融电极小心翼翼地缓慢放入患儿心脏，在直径约1cm的三尖瓣环上进行精细标测并放电消融，1分钟后患儿心电图由异常转变为正常。手术成功，甜甜的父母喜极而泣。

尽管手术耗时3个多小时，但看到孩子恢复健康，家长露出的笑脸，吕铁伟和同事们都开心无比。

专家提醒

射频消融术是儿童快速心律失常的根治方案，也是小儿心血管科的前沿技术，在重庆医科大学附属儿童医院（国家儿童临床医学研究中心）的大力支持下，心血管科团队经过数年努力，成为西南唯一一家能够独立开展此类技术的儿童医院。

该例手术是西部首例年龄最小患儿射频消融手术成功的案例，标志着重庆医科大学附属儿童医院心血管科在此领域又迈上了一个新台阶。

吕铁伟教授提醒，心律失常是儿童常见的心血管疾病之一，如发现孩子吃奶频繁呛咳、胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等，要及时带到医院检查，以早期发现心脏疾病，及早进行规范治疗。