中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

什么是神经源性膀胱？

神经源性膀胱（neurogenicbladder,NB）是指由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾衰竭。

下面，让我们一起来了解神经源性膀胱规范化的护理管理重点：

监测膀胱内残余尿量

膀胱内残余尿量测量指导患者尽可能自行排尽尿液后立即导尿，引出的尿液即为残余尿量，也可采用B超测定膀胱内残余尿量。

监测简易膀胱容量与压力测定值

正常人的膀胱容量为300—500ml，充盈期膀胱内压力为10~15cmH20。当膀胱内压力大于40cmH20时，发生输尿管反流和肾积水等上尿路功能障碍的风险显著增加。因此，40cmH2O被视为安全压力的上限。

制定饮水计划

1、实施间歇性导尿前3天为患者制定饮水计划。指导患者定时饮水，每日1500一2000ml为宜，晚20:00-次日06:00不安排饮水；

2、认真落实饮水计划，便于合理安排间歇导尿的次数和时间。

间歇导尿：神经源性膀胱管理金标准

金标准

1、安全导尿量：每次导尿量不超过患者的最大安全容量（300-500ml）；

2、根据患者膀胱容量、压力和残余尿量确定导尿次数。一般为4—6次/天，残余尿量<100mI或为膀胱容量的20％，无其他泌尿系并发症可考虑停止间歇性导尿。

排尿日记的使用

排尿日记是反映每次排尿量、排尿间隔时间、患者的感觉、每日排尿总次数及总尿量，能客观反映患者的症状。同时也能促进患者及家属参与到患者的自我排尿管理当中。

正确选择一次性导尿管

1、导尿管类型：首选亲水涂层导尿管，有效减少尿道感染，降低尿道损伤，减轻患者插管不适和疼痛感；

2、导尿管型号：选择能足以自由引流但又能最大限度降低创伤风险的导尿管。

心理护理

1、护理人员需充分理解患者的病痛和心理创伤。大部分患者转入康复治疗阶段时，当得知康复训练要以月、年计算时，就表现得非常焦虑。护士要引导患者面对生活的不幸，以乐观的态度重建生活的勇气；

2、家庭成员要多与患者进行心理沟通，加强精神抚慰和生活关怀，使患者充分感受家庭的温暖，鼓励患者多与外界接触，放下心理负担多参加集体活动。

健康宣教

功能训练必须医护、家属和患者三位一体参与整个训练计划，让家属介入训练，为患者回归家庭创造条件。让患者和家属了解神经源性膀胱疾病知识、膀胱训练及间歇性导尿的目的和方法，教会患者自我管理膀胱的技术，如何观察及预防泌尿系并发症，以及坚持尿控训练的重要性。

终身随访

通过建立微信群为NB患者提供延续性护理。随访的目的是教会患者及家属尽可能地保护其上尿路的安全，降低泌尿系并发症的风险，使患者能主动参与膀胱的管理，使用间歇性导尿替代留置尿管，提高生活质量。

恢复和重建患者膀胱功能需要较长的时间，进行规范化、系统化的膀胱管理，有助于改善患者膀胱功能重建,减少并发症发生,提高患者生存质量，让患者的生命破茧成蝶！

参考文献

［1］中国康复医学会康复护理专业委员会，神经源性膀胱护理指南(2011年版)（一）［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：104-108.［2］中国康复医学会康复护理专业委员会，神经源性膀胱护理指南(2011年版)（二）［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：210-216.［3］中国康复医学会康复护理专业委员会，神经源性膀胱护理实践指南(2017年版)［J］.护理学杂志，2017，32（24）：1-7.

专

家

介

绍

杨海燕

主管护师

中山大学附属第三医院粤东医院神经内科二区&康复医学科护士长，吞咽专科护士，擅长神经康复护理，在科室开展康复护理新技术8项。其中，吞咽障碍康复护理及神经源性膀胱康复护理为专科护理特色。任广东省护理学会康复护理专业委员会委员、广东省护士协会吞咽康复护理分会委员、广东省护士协会互联网+延续护理发展委员会委员、广东省护士协会护理机构发展委员。

近年来主持梅州市医药卫生科研立项1项，参与省科研基金立项2项。在国内专业医学期刊上以第一作者发表论文多篇，发明实用新型专利2项。

供稿：杨海燕

科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共19人，其中高级职称3人，中级7人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金共3项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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地址

广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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康复医学科：0753-2829219

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