广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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近日，一名40岁中年男性患者情绪低落的来到我院消化内科门诊。他告诉医生，自己被烧心反酸症状困扰了3年多，自3年前开始无明显诱因出现烧心反酸，偶尔有胸闷嗳气，无腹痛腹胀、胸痛心悸，无咳嗽及咽部不适感，大小便正常，食欲睡眠皆可。既往体健，不吸烟不喝酒，但有高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制良好。

患者自诉服用过多种抑酸类药物，但用药效果欠佳，症状反复且无明显缓解。治疗期间于2020年11月在我院行胃镜检查，内镜诊断为反流性食管炎（A级）。

为什么反流性食管炎，

用这么多胃药都治不好呢？

根据患者情况，医生建议患者行24小时动态胃酸检查。24小时胃酸（PH-阻抗）监测是胃食管反流病诊断的“金标准”，可以实时反映患者反流情况，对胃食管反流病鉴别诊断意义重大。患者同意并停药1周后行24小时胃动态胃酸检查，结果显示：酸暴露时间比（AET）2.3%，总反流次数47次，Demeester评分7.8分，反流相关概率（SAP)<95%，食管生理性反流，阻抗反流次数均正常，检查期间嗳气发生24次均与反流无关，检测期间可见吞气现象，胃型及食管嗳气均可见。诊断考虑：功能性烧心。

根据患者情况，医生停用其抑酸类药物，调整药物治疗1周后，患者症状明显缓解。

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知识小课堂：

功能性烧心（Functionalheartburn,FH）是指以发作性胸骨后烧灼感为主要症状的食管功能紊乱性疾病，且不能用胃食管反流病来解释，内镜及食管病理学检查正常，无异常酸暴露，经质子泵抑制剂等抑酸药物治疗后效果不佳的一类疾病，临床上常与食管高敏感并存。其发病机制主要因食道高敏感、心理应激因素、非酸或弱酸反流以及中枢及自主神经改变等方面相关。FH对PPI、H2RA药物治疗效果不佳，其治疗主要依赖食管神经调节剂，如三环抗抑郁药。内镜及外科等抗反流手术亦可控制患者症状，但需严格掌握适应证。中药及针灸治疗也为患者提供了一种新的治疗手段。

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开展新技术：

消化道动力检测是一种可直观且全面反映胃肠动力情况的诊断技术，它极大地提高了胃肠动力障碍性疾病和功能性胃肠疾病的诊断水平及疗效评估能力，包括高分辨率食管测压、24小时胃酸监测、肛管测压等。具有快速、精准、完整、安全的特点。我院现引进消化道动力检查系统，为胃-食管反流病、慢性便秘等消化道动力障碍疾病患者提供更专业精准的诊疗。

食管24小时动态胃酸检测在对GERD的分型诊断起到关键作用。

图：消化内科

部分图片来源于网络

编辑整理：宣传科

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