广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

专家介绍

李子祺

广州中医药大学第三附属医院关节中心主治医师。硕博士师从我国著名股骨头坏死保髋专家何伟教授；曾于天津医院进修小儿骨科，现SICOT中国区小儿骨科专委会常务委员。

擅长儿童与成人股骨头坏死、髋关节发育不良以及其他髋关节疾病的保髋治疗；儿童与青少年四肢畸形与体态异常的评估与矫正；成人骨质疏松症、骨关节炎等退行性疾病的中西医治疗。

主要学术成绩：致力于儿童与成人股骨头坏死、儿童Perthes病、髋关节发育不良、老年骨关节疾病的临床与基础研究，第一作者及通讯作者发表SCI论文9篇，中文核心论文2篇，主持国家自然基金青年基金1项，广东省中医药管理局课题1项。

宝宝是全天下父母最珍贵的礼物。

一声哭闹，初生的宝宝好奇地打量世界；一阵欢笑，新晋的父母也对宝宝充满期待。他们每天都会仔细反复打量着自己的心头肉，生怕少了一根手指头。他们认真细致地观察宝宝，虽然可能带来了不必要的焦虑，但其中也不乏暗藏的危机。

两岁的子欣（化名）是个漂亮的小姑娘，能吃能睡，白白胖胖。刚刚学会走路的时候，摇摇晃晃，蹒跚学步的样子乐坏了大家。但细心的妈妈总是觉得有点不对劲，因为每次换尿布的时候：

“宝宝的右腿似乎不太愿意活动，而且并不能像左腿一样完全贴近床面”

妈妈的焦虑还未消散，奶奶在给宝宝洗澡的时候又发现，宝宝的大腿似乎不对称。

“左侧的大腿有三道臀纹，而右侧只有两道，而且似乎两侧大腿也不一样长，因为膝盖的位置也不在同一平面”

这加剧了妈妈的担忧：宝宝以后不会长短腿吧？

就这样一家人忧心忡忡地来到了李医生的诊室。在安静的环境下，经过一系列体格检查，李医生发现他们的焦虑不无道理。

子欣体格检查结果提示：

（1）双侧臀纹不对称。

（2）双足齐平时屈髋屈膝，双膝不在一个平面，也就是存在双下肢不等长（Allis征阳性）。

（3）在屈髋屈膝的状态下，右侧大腿的外展受到限制。

随后，简单的影像学检查明确了诊断，一张标准体位的骨盆正位X光片提示：右侧发育性髋关节脱位（DevelopmentalDysplasiaoftheHip），后文简称DDH。

什么是发育性髋关节脱位呢？

我们的髋关节是球窝关节，就像一只碗扣着一个球。上半部分（“碗”）连着骨盆，而下半部分（“球”）连着股骨。在正常状态下，球能够在碗里朝着四面八方运动，这样才能完成我们下半身的各种动作，并且支撑着我们的体重。

但是在DDH的患儿中，球可能完全或部分离开了碗，与此同时，碗由于缺乏球的刺激生长，变得越来越浅（图1）。DDH中脱位的患者可导致儿童下肢短缩、跛行、骨盆倾斜；而髋臼发育不良可导致患者出现髋关节盂唇损伤与关节退变的概率显著增高。患儿韧带松弛，先天因素和分娩因素（例如臀位、羊水少、早产等）都是导致DDH的危险因素。

图1发育性髋关节脱位与发育不良图示。

图片来源https://kidshealth.org/en/parents/ddh.html

怎么治疗发育性髋关节脱位呢？

不同年龄段儿童DDH的治疗方法差别巨大。

0-6个月时，患儿的发育潜力大，应该首先尝试佩戴特殊的矫形吊带，大部分能够恢复正常。

6-18个月，患儿的活动能力增强，需要在全麻下将髋关节复位，通过石膏裤外固定给宝宝的髋关节提供稳定的发育环境。

而对于18个月以上的患者，大部分髋臼内存在填充阻挡复位，髋臼过浅，负重区倾斜，常需要切开复位清理髋臼，同时进行骨盆截骨手术改善髋臼形态。一旦进展疾病发展到学龄期与青少年期，将需要更为复杂的截骨矫形手术进行治疗。

怎样早期诊断发育性髋关节脱位呢？

从DDH的治疗方案我们可以发现：越早获得诊断，治疗的方案就越是简单。

早期可通过简单的非手术方案。对于存在家族遗传史、早产、臀位、羊水过少等危险因素的新生儿，出生后必须定期接受髋关节彩超检查；超声检查安全简便，可作为所有新生儿常规的检查项目。

早期DDH最为常见的表现包括：

（1）双下肢不等长

（2）患侧髋关节外展受限

（3）臀纹以及女孩的阴唇不对称等。

（4）部分患儿在日常护理，如洗浴、换尿布、换衣服，发现患儿髋关节存在弹响，这可能是股骨头从关节中脱出/弹入的声音。

图片来源《实用小儿骨科学（第三版）》

如果出现这些表现，6个月以前的患儿应该首先接受彩超检查；6个月后，可通过简单的骨盆正位X光片进行确诊。在做好防护的情况下，少量单次的X光对儿童的发育的影响微乎其微。

小结：儿童发育性髋关节脱位是危害儿童发育的常见致畸性疾病。早期诊断依赖于家长细心的观察与风险意识。建议所有患儿出生后常规接受髋关节彩超检查，尤其是具有家族遗传史、早产、臀位、羊水过少等危险因素的新生儿。在婴幼儿阶段，一旦出现可疑症状，如双下肢不等长、患侧髋关节外展受限、臀纹以及女孩的阴唇不对称等以及髋关节弹响等症状应该及时至专业的小儿骨科或关节专科就诊。早期诊断有助于改善整体预后。

相关科室介绍

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

校对编辑：连萌

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