广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形多腹肌，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨前面。

人类腹直肌具有保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能，并能降肋助呼气，也能使脊柱前屈、侧屈和旋转等功能。

腹直肌功能：前屈脊柱，降胸廓，增加腹压。

腹内斜肌功能：增加腹压，前屈、侧屈、回旋脊柱腹壁在保护腹内脏器、维持腹压、固定脏器位置和呼吸、咳嗽、排便、活动等方面起重要作用。

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腹直肌分离

在妊娠期间，孕期随着孕妇腹部不断增大，可能导致其腹部肌肉被过度拉伸，使双侧腹直肌从腹白线处分开，即腹直肌分离。

几乎所有女性在孕晚期都会发生不同程度的腹直肌分离，若不予以治疗，可导致其脊柱稳定性下降，进而导致腰部、背部疼痛，亦可导致腹部膨隆，失去平坦的外观。

正常情况下产后腹壁情况会逐步恢复，腹直肌会向中线靠拢，产后6-8周，恢复到两指或者两指以内。但是如果遇到腹壁本身薄弱，双胎妊娠，胎儿过大，羊水过多或者多次分娩等情况时，产后6-8周腹直肌仍然不能恢复到两指或者两指以内的称产后腹直肌分离。

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腹直肌分离发生机制

1.孕激素和松弛素使韧带筋膜变软。孕后期，随着子宫增大，腹压增加，腹横肌超负荷维持腹压，腹直肌过度代偿。

2.手术分离腹白线，破坏腹部肌群的连接筋膜。

3.产后腹部肌肉松弛，腹壁紧张度下降，多余的赘肉在腹部堆积突起。

4.腹型肥胖。

5.久坐习惯，是核心肌群无力，导致表层肌群代偿而发生腹直肌分离。

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腹直肌分离的评估方法

腹直肌分离距离测量方法采用腹部触诊法，检查患者治疗前、后脐部腹直肌分离距离。腹部触诊法测量腹直肌分离距离的具体步骤为：

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患者取仰卧位，双膝弯曲约90°，脚掌平放（脚跟与坐骨对齐），全身放松，检查医师将单手手指置于患者肚脐位置；

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患者进行腹式呼吸，在呼气的同时将头和肩慢慢抬离床面（腹壁肌肉收缩），检查医师手指轻轻下压，检查是否有腹直肌分离，并根据可插入的手指数目，测量腹直肌分离距离。

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腹直肌分离的临床治疗

治疗前、后腹直肌分离距离，均由同一位临床医师进行检测和评估。（2-3指宽为轻度，3-4指宽为中度，＞4指宽为重度）

一、手术治疗

出现腹疝可选择手术：腹壁修补、腹壁形成术

二、非手术治疗包括

1.腹式呼吸与自主运动治疗（仰卧抬腿、跪姿收腹、靠墙站立等）

2.电刺激治疗

3.固定（束缚带）

腹式呼吸

平静呼吸时膈肌上下移动1~2cm，加强时腹式呼吸膈肌上下移位5~10cm，能够使血氧含量明显增加。

膈肌每下降1cm，肺容积增加250~300ml。

腹式呼吸同时收缩盆底肌，激活腹横肌，改善腹直肌分离。

仰卧抬腿

下巴微收，双手扶住右腿小腿上方，腰部紧贴垫子。然后吸气准备，呼气时右腿慢慢向远处蹬出，吸气不动，呼气慢慢把腿收回，换左腿交替进行，如此重复，每组6-8次，每组2-3组。

跪姿收腹

胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，然后吸气（小肚子放松），呼气（小肚子尽力收回）。如此重复，每组10-15次，每次2-3组。

靠墙站立

抬头挺胸提臀、收腹，后脑勺、背部、臀部、脚后跟紧贴墙面，然后正常地呼气、吸气如此重复，每组10-15次，每次2-3组。

腹直肌分离三不做！

①不做腹直肌屈曲动作：仰卧起坐

②不做面部朝下，腹部发力动作：平板支撑

③不做双腿游离的开链动作

电刺激治疗

目前，产后腹直肌分离的治疗，临床上应用较多的是电刺激治疗。电刺激治疗是通过粘贴腹部电极片，给予低频电刺激，使腹部肌肉兴奋性提高，唤醒受损肌肉的本体感觉，使肌肉被动收缩，达到锻炼腹部肌肉的目的。

每10次为一个疗程，隔天一次，每次时间为20分钟。

束缚带

固定腹部脏器，避免无力的腹直肌过度活动牵拉以及内脏过度移位；

可以适当增加腹部力量，机械性增加躯干力量，但不能激活快慢肌自主收缩；

松紧以腹部放松时进出一个手指为宜，过紧会加重盆底肌损伤以及脏器脱垂。

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腹直肌分离治疗注意事项

腹直肌分离治疗前，需确保盆底肌功能已经恢复：

☞阴道前壁POP-Q评分不超过2级

☞子宫POP-Q评分不超过1级

☞盆底肌肉力量不低于3级

☞无明显尿失禁

☞A3反射正常

提醒：腹直肌分离的应矫正至2厘米以下才可以进行产后康复的腹部运动。

图片来源：网络

广州市花都区人民医院产科

我院于2013年12月成为广州市“重症孕产妇救治联盟”单位；2014年被广州市花都区卫健局评为“花都区围产医学重点专科”；2018年1月成立广州市花都区产儿科联盟；2018年6月成为南方医科大学南方医院的“南方母胎医学专科联盟成员单位”；2018年9月成为“南方妇科生殖内分泌专科联盟成员单位”。

我院产科分设有田美产科门诊、母婴俱乐部、产前区、产科重症监护病房、产房、爱婴一区、爱婴二区、生殖计生科，并在2020年9月成立了产后康复中心。现有床位114张，工作人员136人，医生30人（主任医师1人，副主任医师9人，主治医师7人，住院医师13人）；康复理疗师6人；护理人员共91人（副主任护师2人，主管护师22人，护师31人，护士36人，其中助产士41名）；其他工作人员9人。

同时，我院产科是一个集临床、科研、教学一体的综合性科室。在管理和临床工作中，产科管理制度和服务的核心理念是：秉承“以母婴安全为中心”的宗旨，以“团结务实，精准高效”的管理理念，在保证科室医疗安全的基础上，不断提升技术水平和服务质量。

覃亦伟

•妇产科主任、副主任医师、医学硕士

•广州市花都区重症孕产妇救治中心主任

•花都区卫生系统学科带头人

江少青

•产科副主任、副主任医师、医学学士

•出诊时间：每周一全天（总院）

温芳莉

•副主任医师、医学学士

•出诊时间：周一至周六全天（总院）

陈风华

•副主任医师、医学学士

•出诊时间：周一至周六全天（总院）

章艳玲

•副主任医师、医学学士

•出诊时间：每周三全天（总院）

张晓丽

•主任医师、医学学士

•出诊时间：每周一全天（田美院区）

庾艳华

•副主任医师、医学学士

•出诊时间：周一至周六全天（田美院区）

杨文娟

•主治医师、医学学士

•出诊时间：周一至周六全天（田美院区）

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