广州医学院第三附属医院 三级甲等

每年3月18日为全国爱肝日

近年来

由于我国乙肝疫苗接种的广泛推广

我国乙肝的发病率逐年下降

但丙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病等

肝病发生率呈逐年上升趋势

肝炎

顾名思义

肝脏的炎症

而病毒是引起肝炎最常见的原因

分别有“甲肝病毒、乙肝病毒、

丙肝病毒、丁肝病毒、

戊肝病毒、庚肝病毒”等

虽然病毒种类不同

但都可以对人体健康造成严重危害

乙肝肝炎、丙型肝炎还可导致

肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病

危急患者生命

除了人们熟悉的“乙肝病毒”

丙肝感染因其“发病隐匿性

慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高”

也同样值得关注

全国爱肝日

一起了解“丙肝”！

医学指导

广州医科大学附属第三医院感染疾病科主任医师潘兴飞

54岁阿叔肝硬化、慢性肝衰竭，竟是感染“丙肝”

今年54岁的陈叔（化名）因腹胀、双下肢水肿前来广医三院感染科就诊，抽血检查发现陈叔肝脏合成功能和代谢功能明显异常，且CT显示患者已经进展为肝硬化，且出现了腹水、脾大并发症，病情正朝着“慢性肝衰竭”发展，已然十分危急。

而询问之下，陈叔有5年的饮酒史，但光是饮酒，就能引起这么严重的肝病吗？医生对陈叔进行了肝炎病毒排查，才发现患者感染了“丙型肝炎病毒”。

丙型肝炎

丙型肝炎（HepatitisC），简称“丙肝”，是由丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus,HCV）感染引起肝脏炎症的传染病。

不同性别、年龄、种族的人群均可能感染HCV。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8％。肝病毒感染后慢性化率60%-85%，慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高，整个发病过程较为隐匿，大部分HCV感染者并没有明显的症状和表现，往往患者感到不适时已经进展为肝硬化、肝癌，每年约有39万人死于丙肝相关性疾病。

丙肝传播方式：

纹个身也可能感染丙肝！

广医三院感染科主任医师潘兴飞介绍，丙肝的主要传播方式包括：

1、血液传播

(1)经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。

(2)经破损的皮肤和黏膜传播，这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。

此外，一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关。

共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式；吸毒者有共用注射器的可能，亦是传播丙肝的途径。

2、性接触传播

与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，如男男同性恋者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险更高。

3、母婴传播

抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2％，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。高HCVRNA水平可能增加传播的危险性。

但是，值得注意的是，日常生活中的大部分社交行为，如接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

感染初期无症状，但七成患者会发展为持续性病毒血症

HCV感染初期通常没有临床表现。大约有70％~80％HCV感染者会发展为持续性病毒血症，即HCVRNA阳性。慢性丙型病毒性肝炎可能会进一步发展为肝硬化，进而可能进展为肝癌，而肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因。

HCV感染后肝脏病变进展比较缓慢。一般人群感染HCV以后20年发生肝硬化的比例为5％～15％，在HCV感染30年以后发生HCV相关肝细胞癌的比例为1％～3％，主要发生在肝硬化和进展期肝纤维化的患者中。在丙肝肝硬化的患者中，每年有2％～4％的患者会发生肝癌。

潘兴飞介绍，以下因素可能会加速疾病的进展，需引起警惕：

感染HCV时年龄在40岁以上

男性

嗜酒（乙醇50g／d以上）

合并感染HIV并导致免疫功能低下者

肥胖

糖尿病

胰岛素抵抗

合并HBV感染

非酒精性脂肪肝

肝脏高铁载量

合并血吸虫感染

肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质

遗传因素等

没有疫苗，

预防丙肝靠这些！

不同于乙肝疫苗，目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。因此，丙肝的预防主要采取以下措施：

01

预防经皮肤和黏膜传播

使用一次性注射器，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉注射毒品者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。

02

预防性接触传播

建议HCV感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

03

预防母婴传播

对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

早期诊断，适时治疗，清除HCV，减少HCV相关并发症，预防HCV传播是我们共同的目标。

丙肝不可怕！

还有HCV的抗病毒治疗

抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得临床治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率与生活质量，预防HCV传播。

所有HCVRNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。

建议患者一旦确诊为慢性丙型肝炎且血液中检测到HCVRNA，即应进行规范的抗病毒治疗，抗病毒治疗的药物：比如，索磷布韦维帕他韦（丙通沙）对HCV所有基因型都有效，是医保用药，疗程通常12周，最长不超过24周。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期，以及有无抗病毒治疗的禁忌证等综合评估，制定个体化治疗方案。

医学指导

潘兴飞

广医三院感染疾病科主任医师

医学博士，感染疾病科副主任，主任医师，副教授，博士研究生导师。中山大学医学博士毕业（感染性疾病方向），曾在复旦大学附属华山医院、香港中文大学威尔斯亲王医院进修学习。

擅长病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）的诊断及抗病毒方案的个体化制定、妊娠合并肝病的治疗及管理、乙肝病毒母婴传播的阻断、自身免疫性肝病的治疗，肝衰竭的治疗，肝损害查因、发热查因、深部真菌感染等疾病的治疗。

广东省医学教育协会肝病专业委员会副主任委员,广东省医师协会肝病专科医师分会妊娠肝病专业组组长、广东省医师协会母胎医学医师分会母胎感染疾病专业组副组长、广东省医院协会传染病管理专业委员会常委、广东省医师协会肝病专科医师分会常委、广东省预防医学会感染病专业委员会常委、广东省医师协会感染科分会委员、广州市医学会感染性疾病分会委员，广州市高层次人才之青年后备人才，广州市高层次卫生人才之医学骨干人才，广州医科大学附属第三医院精英人才，目前主持国家自然科学基金中德合作项目、中国医师协会基金、广东省科技计划项目、广州市科技局市校联合资助项目、广州医科大学高水平大学临床研究提升项目、广州医科大学附属第三医院博士启动基金等多项基金。在本专业期刊发表核心论著20余篇（SCI收录论著17篇），以第一作者及通讯作者在国际顶级学术期刊《THELANCETInfectiousDiseases》发表论文，IF=25.071。

文|广医三院

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