广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

妇科医生时常遇到，有阴道出血症状的患者来就诊，她们经常的主诉是“我的‘大姨妈’不好”，另外，在检查跟治疗上也充斥着各种不同的疑虑。

最常有患者说：我身边朋友吃药就好了，为什么医生你让我要做手术？

首先，我们得先明白“大姨妈”的本质，透过本质逐渐理解我们治疗“大姨妈”的方法是“点对点”，而并不能千篇一律。

必需明确的是，月经（“大姨妈”）必定是来源于子宫腔内的出血，所以区分开阴道、宫颈上的出血，此种情况不是我们的“大姨妈”。

可见“大姨妈”跟卵巢及激素变化密切相关，因此，“大姨妈”简单说也就是：

卵巢周期性变化

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雌孕激素周期性变化

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子宫内膜周期性变化、脱落

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月经

各种不正常的“大姨妈”，有一个总的术语，称异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）

是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的，源于子宫腔的异常出血。

医生在诊断的时候都会有以下几个步骤

询问具体月经情况

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确定出血模式

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首先排除妊娠相关出血

月经频发、过多，经期延长、不规则过多、过密的“大姨妈”让人苦不堪言，且常因失血多导致贫血，生活质量直线下滑。临床常见以下：

临床上70-90%子宫内膜息肉有AUB，表现为月经过多、经期延长及不规则出血。有低度恶变率，复发率高，妇科B超辅助诊断，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

（腺肌瘤）主要表现为月经过多和经期延长，多数患者有痛经。

临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高、妇科B超等辅助诊断，治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。

根据生长的部位，最能引起AUB为黏膜下肌瘤，表现为经期延长或月经过多，妇科B超辅助诊断，治疗方案取决于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等，其中宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。

是AUB少见而重要的原因。

子宫内膜不典型增生是癌前病变，B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

常见于青春期及绝经过渡期，一般药物保守治疗。

个别罕见因素，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺失、子宫基层肥大等。

相反，“大姨妈”减少，也让人诚惶诚恐，我们临床不少遇到一些女性焦虑地就诊，月经迟迟不来，来时也就1-2天就干净，那会不会提前步入衰老？

月经过少需要知道有些时候的月经少是正常的，很多女性在长期使用口服避孕药及放置宫内曼月乐环后，月经大量减少，但她们都是正常健康的。

而病理性的月经过少，可见卵巢雌激素分泌不足、宫颈颈管/宫腔粘连、宫腔结核，需及时就诊，针对性治疗。

月经稀发、闭经常见压力大、精神紧张、过度减肥和神经性厌食、高泌乳素血症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征。

同理需病因对症治疗。

经间期出血常见排卵期出血、黄体功能不足。一般出血少，时间短，可观察随诊。

当你发现“大姨妈”未如期如常到来

可详细记录出血时间、出血情况

及时就医，让医生帮你喜迎“姨妈”

参考文献

（1）人卫第九版教材《妇产科学》

（2）异常子宫出血诊断与治疗指南（2014）

文|妇科杨宝君

审|妇科龙滨

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