广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

“明明是膝盖痛，怎么会是股骨头坏死？”患者珊珊（化名）的妈妈瞪大了眼睛看着我手里的X光片。六岁的珊珊是个天真可爱的小姑娘，坐在妈妈怀里，脸蛋红扑扑，一双大眼睛。

珊珊妈妈说之前的珊珊就是活泼的小猴子，经常跟着男孩子们在教室里上蹿下跳。4个月前一次春游回来后，珊珊经常说右边的膝盖痛。最近1个月，珊珊的膝盖疼痛越来越频繁了，而且走路也变得一摇一摆的，这急坏了一家人。一家人辗转了3家医院的普通骨科门诊，拍了很多次膝关节的X光甚至磁共振都没有查出什么问题。今天经人介绍，来到了我的诊室，于是便有了开头那一幕。

俗话说“三六九，嫌死狗。”言下之意，这个年段的小孩虽然天真活泼，但也没少调皮捣蛋。特别是上了幼儿园之后的小朋友，在外面疯玩了一天回家告诉妈妈说“膝盖痛”“大腿痛”“屁股痛”，似乎是一件司空见惯的“小问题”。

但是小儿骨科医生要提醒，调皮蛋的“小问题”被忽视，可能会导致大麻烦，以上症状有可能是髋关节疾病导致的。

在诊室里，3岁以上的小朋友一般能够明确地指出疼痛的部位，他们能够指着“腹股沟、大腿根部或膝关节”诉说疼痛。而腹股沟区疼痛是髋关节疾病最为典型的疼痛部位；大腿根部与膝关节疼痛是髋关节周围神经牵涉导致的，没有医学背景的家长很容易疏忽，甚至非专科医生也会漏诊。

细心的家长需要注意：

（1）如果最近2周前小朋友出现过鼻塞、咳嗽、打喷嚏等“感冒症状”，或者近期有剧烈的运动。此时，“轻微的疼痛”最有可能来自于“暂时性髋关节滑膜炎”。这是一种“自限性疾病”，小朋友减少活动休息1-2周就能够自愈。

（2）如果小朋友经过了1-2周的休息，疼痛没有缓解，或者缓解后又反复出现；或者出现走路跛行，甚至长短腿。家长们必须提高警惕：以上症状可能来源于“小儿股骨头坏死”。

小儿股骨头坏死临床上多见于3-12岁的儿童，小男孩发病的可能性更大。该疾病目前发生机制不明，可能与外伤、骨骼发育异常、生长激素缺乏有关。

该疾病早期可能仅出现轻度疼痛。随后，小朋友下肢（腹股沟、大腿根部或膝关节）疼痛反复发作，或伴随跛行与长短腿。此时在X光上会出现股骨头内密度增高，随即演变为股骨头碎裂畸形，如果此时没有得到有效保护，可导致髋关节永久的畸形。因此，早期的诊断与保护是避免小儿股骨头坏死导致关节畸形的重要途径。

对于没有医学背景的家长们又要怎么做到及时诊断呢？家长们可根据以下信息进行初步判断

1.3-12岁儿童，无明显外伤病史与发热病史。

2.自诉腹股沟区、大腿、膝关节、臀部疼痛。

3.或伴随跛行、行走意愿下降。

4.以上症状休息1-2周后无缓解，或反复出现，甚至加重。

总而言之，一旦儿童出现“腹股沟、大腿根部、臀部或膝关节疼痛”等“小问题”，家长必须警惕，可进一步咨询小儿骨科或关节骨科专科医生。对于年龄较小的儿童，早期可通过石膏或支具固定等非手术治疗方法获得良好的疗效；对于大龄儿童，或出现严重疾病进展的儿童，有可能需要接受手术治疗。

珊珊是2年前的门诊患者，在明确诊断之后立即接受了为期6个月外展石膏的保守治疗。虽然过程漫长难熬，但看着珊珊日渐康复，妈妈的心也安定了下来。前几天已经是小学生的珊珊气喘吁吁冲进诊室，抱着一大袋刚刚自己摘的草莓要送给医生。红扑扑的脸蛋，红灿灿的草莓，这就是小儿骨科医生的快乐吧。

相关专家

何伟

教授（二级），主任中医师，博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；主编专著、教材6部，主译骨外科经典名著《SurgeryoftheHip》，发表学术论文200余篇，其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲，并先后到全国20多省市100多家省、市级医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人，全日制博士10人，硕士15人，目前在读全日制博士生5人，硕士生9人，与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人，硕士生5人。

出诊信息

总院:周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

相关专家

张庆文

主任中医师，硕士生导师

现任广州中医药大学第三附属医院关节中心主任，广州中医药大学髋关节疾病研究所副主任，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员

擅长

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

总院：周二上午周四下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

相关专家

李子祺

广州中医药大学第三附属医院关节中心主治医师。硕博士师从我国著名股骨头坏死保髋专家何伟教授；曾于天津医院进修小儿骨科，现SICOT中国区小儿骨科专委会常务委员。

擅长儿童与成人股骨头坏死、髋关节发育不良以及其他髋关节疾病的保髋治疗；儿童与青少年四肢畸形与体态异常的评估与矫正；成人骨质疏松症、骨关节炎等退行性疾病的中西医治疗。

主要学术成绩：致力于儿童与成人股骨头坏死、儿童Perthes病、髋关节发育不良、老年骨关节疾病的临床与基础研究，第一作者及通讯作者发表SCI论文9篇，中文核心论文2篇，主持国家自然基金青年基金1项，广东省中医药管理局课题1项。

出诊信息

出诊时间：总院周六上午

总院：荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院周六下午

骨伤科分院：海珠区江南西青竹大街22号

相关科室介绍

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

本文选自栏目《儿骨祺谈》

作者：李子祺

校对编辑：连萌

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