中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

俗话说十男九痔，十女十痔

痔困扰着你、我、他

由于部位隐私

大部分“痔”病患者不愿谈论

同时有些人对痔的治疗过程有恐惧心理

造成痔成了我们“最熟悉的陌生病”

有的甚至延误治疗或错误治疗

什么是痔？有哪些临床表现？

痔是最常见的肛肠疾病，由直肠末端黏膜下和肛管皮肤下血管团增生而成。

痔的临床表现主要是出血和痔组织脱出，间歇性大便后出鲜血是内痔的常见症状，严重时，可表现为喷射状出血。

痔的分类有哪些？

痔根据所在的部位不同，分为内痔、外痔和混合痔。

内痔：齿状线上，表面有黏膜覆盖；

外痔：齿状线下，表面有皮肤覆盖；

混合痔：内、外痔同时存在且连结在一起。

内痔的严重程度如何分度？

根据出血和痔组织脱出的情况，可以用内痔分度来判断病情的严重程度。

便血就一定是痔导致的吗？

痔要注意跟直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头、直肠脱垂鉴别，肠镜对鉴别诊断起着至关重要的作用。

痔该怎么治疗？

痔治疗应该遵循三个原则：

①无症状的痔无需治疗；

②有症状的痔重在减轻或消除症状、而非根治；

③以非手术治疗为主，必要时考虑手术治疗。

应对痔，我们应该如何？

一般而言，通过药物和饮食的保守治疗，是临床面对大多数无症状痔的首选方法。

而当痔引起出血较多、疼痛、脱垂等症状时，还可以用传统外剥内扎术、吻合器切除术、痔动脉结扎等手术治疗来解决问题。

但是，中六君今天要告诉大家的是，有一些痔疮，可以在你做肠镜的过程中，就完成治疗，手术时间短、出血少、术后痛苦小、费用低、恢复还快。

什么是“内镜下痔微创术”？

针对内痔，我们可以采用内镜下的微创治疗，主要包括以下三种方式：

1

内镜下痔套扎治疗

通过套扎圈扎紧痔核根部，阻断痔疮血流供应，使其逐渐坏死脱落，使得痔核逐渐萎缩，有结扎止血的作用。

（往左滑动查看）

2

内镜下痔硬化剂注射治疗

先将硬化剂注射到痔核组织中，产生无菌性炎症反应，让痔血管闭塞，达到止血和改善脱垂的作用。

（往左滑动查看）

3

内镜下痔套扎+硬化治疗

综合了前两种治疗方式的优势，在套扎痔核上注射硬化剂，或在不易套扎的内痔部位注射硬化剂。一般用于特殊患者。

随着人口老龄化的到来，有心脑血管疾病同时合并痔出血的患者越来越多，此类患者需要口服抗凝药预防血栓性疾病，但抗凝治疗过程中会加重痔出血，停抗凝药又会导致血栓风险增加，使疾病的治疗进退两难。

我院内镜外科主任郭学峰就经常遇到了这类患者。现在通过内镜下微创治疗，就能够有效的控制痔出血。

杨阿伯是一位心支架术后患者，术后就需服用阿司匹林、波立维双抗等药物，持续治疗2个月后，本就有痔出血的他，便血更严重了，血色素只有7g，面色苍白。

通常，保守治疗无效的痔患者可以通过手术治疗来解决，但因为患者需要长期口服抗凝药，术后伤口愈合时间加长，出血风险极高。

为了解决这一难题，内镜外科郭学峰主任及他的团队精密合作，为患者提供了“内镜下痔微创术”的治疗方案。

术前做好抗凝桥接

术中对痔核精准套扎

对痔核根部及间隙进行硬化剂注射治疗

整个治疗过程中，杨阿伯没有太多不适，术后当天就恢复正常饮食及活动。

术后第1天的杨阿伯既惊喜又高兴，久久困扰他的便血症状终于消除了。

因为肛门没有伤口，术后第3天就恢复了口服抗凝药。

经过3个月的积极随访，目前杨阿伯恢复良好，肛门无任何不适，也无再次便血。

郭学峰介绍道：“内镜下痔微创治疗的优势很明显，治疗时视野清晰、手术时间短，出血少，术后痛苦少、并发症少、无需换药，费用还低，恢复也快。”

不仅如此，手术还可联合做胃肠镜检查，只需要一次空腹、清洁肠道、麻醉（可选）的准备，即可同时完成一系列消化道肿瘤筛查与内痔治疗。

郭学峰主任提醒，内镜下痔治疗后需清淡饮食，保持大便通畅，不要久坐、久蹲；做了套扎治疗的患者注意观察套扎圈的脱落情况，套扎的痔组织会经历坏死、脱落、肉芽形成以及纤维化的过程，所以治疗后2周左右内可能有些不适。

如愈合过程中有轻度不适如少量出血、轻度疼痛、肛门坠涨、一过性发热等可继续观察，如有特殊不适如大量出血、肛门疼痛无法忍受、发热持续不退、外痔明显水肿、血压明显升高等情况请及时与医生联系。

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遵医嘱做好术前准备

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18122101736

工作时间：

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下午14：30-17：30

内镜下内痔治疗Q&A

Q1

内镜下痔治疗的适应症有哪些啊？

I-III度内痔，合并有出血、脱垂等症状，一般不处理外痔。

Q2

内镜下痔治疗的禁忌症有哪些？

如果合并有肠道炎症、肠道恶性肿瘤、严重凝血功能障碍、妊娠、哺乳期的情况，一般不建议内镜下治疗。

Q3

内镜下治疗需要住院吗，住多长时间？

可以选择门诊或住院治疗，根据您的实际情况选择。如无特殊，一般可住院1天，具体根据您的情况由您的医生安排决定何时出院。

Q4

内镜下痔治疗后我需要吃药吗？

可联合消肿、止痛、通便、止血药物或坐浴外用的药物等帮助您更快恢复。

Q5

内镜下痔治疗可以重复治疗吗？

可以，内镜下痔治疗是一种微创的治疗方式，如治疗效果没有达到满意程度，可以于治疗3个月后重复内镜下治疗。

本文指导专家

内镜外科郭学峰副主任医师

内镜外科科室主任，副主任医师，硕士生导师，医学博士，新加坡中央医院访问学者，中山大学附属第六医院院长助理

学术任职：

广东省医疗安全协会副会长；

海峡两岸医药交流协会消化内镜分会委员。

研究方向：

内镜下痔微创治疗、早期结直肠肿瘤发生机制、早期诊断及治疗技术的研究。近年来主持完成广东省自然科学项目1项，广东省科技项目1项，参与完成东莞市科技项目1项。曾获广东省科技进步奖一等奖（2012），先后在国内外学术期刊发表研究领域相关论文10余篇，其中高水平收录8篇。

出诊时间：（2019年12月作为援藏干部到西藏民族大学执行援藏任务）

感谢内镜外科李娟医师对本文的支持

内容来源：中山六院

图/部分图片来源于网络