“一箭三雕”妙手祛病魔——中南大学湘雅二医院老年外科成功诊治复杂合并症降结肠癌患者-医联媒体

“一箭三雕”妙手祛病魔——中南大学湘雅二医院老年外科成功诊治复杂合并症降结肠癌患者

2022-04-07 02:55:20

近日，中南大学湘雅二医院老年外科周建平教授和任峰副主任团队，成功诊治了一名复杂合并症降结肠癌患者，在一次手术中完成了降结肠癌的根治、食管裂孔疝的修补以及癌变倾向的胆囊切除，可谓“一箭三雕”，大大降低了患者身体和心理压力，减少患者的手术风险，为结直肠癌梗阻患者创造了迅捷方便、经济安全的解决方案。

56岁的喻女士提起一个月之前的就诊经历仍然心有余悸，深感庆幸。一个月前，她因“反复腹痛腹胀伴呕吐20余年，加重三周”转诊入湘雅二医院，外院肠镜考虑“降结肠癌并肠梗阻”，同时，因幼年脊髓灰质炎后遗症导致脊柱严重侧弯畸形，平时只能依靠轮椅和拐杖活动的她还合并有胆囊颈部结石嵌顿并胆囊炎、食管裂孔疝，当时外院医生说患者病情过于复杂，手术风险极高，手术难以实施，而且就算手术也需要做结肠造瘘。转入中南大学湘雅二医院后，老年外科周建平教授和任峰副主任团队接诊患者，结合病史及检查资料，分析病人近期肠梗阻原因是结肠癌，而20年反复的腹痛呕吐与食管裂孔疝密切相关，并迅速制定了针对性的治疗策略：首先请消化内科尝试行内镜下支架置入解除梗阻后限期手术，尽量提高手术安全性并降低肠造瘘可能。在中南大学湘雅二医院消化内科大力协助下支架顺利植入，肠道梗阻症状得到缓解，紧接着给予短程术前化疗，2周后手术时机成熟。

图1因脊髓灰质炎后遗症导致脊柱“S”型侧弯，黄色标注为胆囊及结石，绿色标注为食管裂孔疝疝囊及疝内容物，紫色标注为肿瘤部位及肠道支架。

通过积极有效的治疗，喻女士梗阻肠管情况明显好转，与患者及患者家属充分沟通后，周建平教授和任峰副主任团队在3月3日在全麻下为患者行“剖腹探查+左半结肠癌根治+系膜淋巴结清扫+胆囊切除+食管裂孔疝修补+胃底折叠术”。术中，由于腹腔内空间狭小，手术团队首先根治性切除了左半结肠并行I期吻合。随后，术中又发现患者食管裂孔明显增大，部分胃底和胃体疝入，于是为其复位疝内容物后，进行食管裂孔疝修补加胃底折叠。喻女士的胆囊壁由于长期结石嵌顿梗阻已经明显增厚，胆囊质硬且类似于瓷化胆囊改变有癌变倾向，手术中也一并切除了胆囊。手术在麻醉科周建美教授团队以及钟华楼手术护理团队的大力配合下顺利完成。

术后，老年外科护理团队根据病人的特殊情况为其制订了个体化护理方案，患者病情逐渐好转，顺利恢复出院后患者感慨万千，送来牌匾表达感激之情。

来源：老年医学科作者：周婷编辑：沙丽娜