济宁医学院附属医院 三级甲等 公立医院

家住济宁县区的柏大爷，患有结石性胆囊炎，曾于当地医院反复就诊治疗。春节前，柏大爷出现了上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状，来到济宁医学院附属医院就诊，经过内镜中心检查，不曾想发现胃底一块小糜烂病灶，病理结果确诊粘膜内腺癌。

拿到病理报告以后，焦急的儿子赶紧带柏大爷来胃肠外科门诊就诊，张志新副主任医师接诊患者后，将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗，谁知在术前CT检查时，不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题，还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。与家属沟通后，又进行了肠镜检查，肠镜发现在距离肛门口20cm的位置，存在一处占位性病变，病理结果是乙状结肠腺癌。这个结果对于柏大爷一家来说，无疑是晴天霹雳，但雪上加霜的是，刚住院不久，患者又突然出现了高热，腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经过济宁医学院附属医院肝胆外科急症手术治疗，解除了胆道梗阻，患者的症状也逐渐趋向平稳。但此时腹部大手术对术者和患者来说都是一个挑战。

柏大爷除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外，还有多年的高血压和心房颤动病史。在充分告知了患者家属相关病情后，胃肠外科结直肠病区在郭东立主任医师的主持下，组织了麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大，存在基础心脏疾病，合并胆囊及胆管炎，腹腔感染重，若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题，手术耗时长，创伤应激大，心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲，都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤，待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤，会面临肿瘤继续进展的问题，严重的话可能会错过最佳治疗时机。并且短期内施行两次手术，患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。在以患者为中心的前提下，与会专家各抒己见，就患者病情展开了激烈讨论，并制定了最优化的诊疗方案。胃肠外科结直肠病区张志新副主任医师团队认为，如果能尽快一次性解除患者的问题，即使冒更大的风险也是值得的。

在做好充分准备的基础上，张志新手术团队在手术室张来柱主任带领的麻醉团队、高建萍护士长带领的护理团队的配合之下，为患者在一次手术中进行了腹腔镜下根治性全胃切除伴食管空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术，整个手术历时近5个小时，一台手术为患者解决三处病变问题，手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫，手术难度大，耗时长，从精神上和体力上对参与人员来说都是一场极大的考验。手术十分成功，术后，患者在重症监护室观察1天后安全返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下，患者术后恢复良好，春节前夕办理出院回家过年与家人团聚。柏大爷是不幸的，又是幸运的，因为他遇到了济宁医学院附属医院胃肠外科结直肠病区专家团队，在整个治疗中，完善的术前评估没有延误患者的最佳治疗时机，成熟的手术技术及护理理念帮助患者更好更快的恢复健康。

济宁医学院附属医院胃肠外科结直肠病区是集医疗、教学和科研为一体的专业临床科室，作为鲁西南地区医疗软实力肿瘤建设中心的重要组成部分，在郭东立主任医师的带领下，胃肠外科结直肠病区重点攻关胃肠道肿瘤的综合诊治及临床研究。胃肠外科结肠病区提醒：通过内镜早期筛查，做到胃肠肿瘤的早诊早治，能够有效提高患者的生存获益。胃肠外科腔镜普及率高，腔镜操作优势明显，切口小，术中解剖结构显现清楚，即使很小的腔隙也能探查，最大程度保护内脏神经等功能，术后痛苦小，患者可以早期下床活动，促进胃肠功能快速康复。胃肠外科结直肠病区精巧的医疗技术，精心的术后护理，为大家的健康保驾护航。

作者：胃肠外科结直肠病区来源：宣传处