昆明市延安医院 三级甲等 公立医院

在医疗界，越来越多听到这么一句话：“这个病的发病有年轻化的趋势！”

“宅”

已经成了很多人生活状态的一个代表词。

能坐着就不站着，能站着绝不走着；

上班坐在电脑前，回家继续练做功；

每天一万步的目标达成了几次？

在这样平静少动的生活下，我们的身体可能出现一些潜在的问题，表现出一些“轻微”的症状。我们是否重视了“诚实的身体”给我们发出的信号呢？

腿疼的小郑

小郑是一名32岁IT从业者，妥妥的宅男一枚，这次就诊也是为数不多上医院的经历，要不是左侧小腿已经疼痛了3天，走路的时候最痛，近期也没有外伤，也没有肿胀，但疼痛丝毫没有缓解的趋势，肯定是不会来医院的——年轻就是本钱。

来到离家最近的昆明市延安医院，在门诊入口处的患者服务中心咨询后，分诊护士建议他到普外二科（血管外科）门诊就诊，小郑表示很疑惑，腿疼？血栓？

分诊护士的判断确实很准确，血管外科张金辉医生看了以后，初步认为小郑虽然只有左小腿的轻度疼痛（VAS评分3分，0分为不痛，10分为最痛），无其他症状和体征，但是，结合小郑从事IT工作，有久坐的情况，最应该考虑的是下肢深静脉血栓。马上为小郑安排了最为简便易行的检查和排除手段——下肢血管彩超。

下肢血管彩超结果显示：患者为左腘静脉、肌间静脉血栓。小郑马上被医生留下来，在进一步确定小郑近期没有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、呼吸困难、晕厥等症状后，详细告知小郑现在要面对的疾病就是——下肢深静脉血栓，建议他立即住院治疗。

原本，小郑想回单位请假，安排好所有事宜再来住院，但是，张金辉医生郑重地告知小郑，并再次劝阻：下肢深静脉血栓会并发肺动脉栓塞，继续下地行走有肺栓塞发生和加重的风险，并且严重的肺栓塞有猝死风险，所以，请小郑务必留院观察。小郑的家人也马上赶到了医院，治疗正式开始。

小郑收到病房住院后，经过相关检查，结果显示他果然已经患有肺动脉血栓，并且随机空腹血糖为17mmol/L，要知道，小郑可没有糖尿病史，并且10个月前体检血糖都还是正常的，为了避免误差，再次检测了血糖，仍然显示为高血糖状态。

张金辉医生最后给小郑下的诊断是：1.左下肢深静脉血栓形成；2.肺栓塞；3.II型糖尿病。值得关注的是：高血糖状态是血栓形成的常见高危因素之一，与年轻的小郑这次发病有密不可分的关系。

因此，对于小郑的治疗，不仅需要治疗血栓，还需要将血糖恢复到正常状态，从病因上就进行控制，治疗中，最为重要的是要避免肺栓塞加重，预防致死性肺栓塞和猝死的发生。

对于这种情况，一般有三种治疗方案可以选择：

方案一

在抗凝治疗的基础上，植入下腔静脉滤器，防止左下肢深静脉的血栓继续脱落加重肺栓塞；导管接触性溶栓，最快速度地清除血栓，避免患者未来因血栓迁延导致的“血栓形成后综合征“，避免反复出现下肢肿胀、甚至血栓复发等情况，提高患者生活质量；2周或3月后（根据不同下腔静脉滤器的说明书要求）取出下腔静脉滤器。

方案二

在抗凝治疗的基础上，植入下腔静脉滤器，左侧足背静脉系统性溶栓。

方案三

单纯抗凝治疗，不植入下腔静脉滤器。

经过医生、患者及家属的反复讨论，最后，给小郑实施了治疗方案一，该方案也是治疗下肢深静脉血栓合并肺栓塞最为科学、合理、安全、有效的方案。经上述治疗后第2天，小郑下肢疼痛症状已明显缓解，没有出现其他明显不适。出院后3个月，小郑按时到门诊进行随访，预后良好，目前，继续抗凝治疗中。同时，经过规范的糖尿病治疗和糖尿病健康指导，小郑目前的血糖控制的也比较好。

在小郑最近一次的来院随访中，他说：“想着自己才32岁，平时都很健康，而且每年体检也没有发现什么异常，下肢也没有受过外伤，从没有想过‘血栓’这样的老年人才会得的病会发生在自己身上，更没有想到的是进一步检查又发现的糖尿病，如果不是医生高尚的医德、精湛的医术、耐心的讲解、及时的督促，都不知道还会发生什么严重的问题，甚至可能出现生命危险。现在想来有捡回一条命的感觉，真的十分感谢张金辉医生和昆明市延安医院血管外科团队。”

张金辉医生对大家说：

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性病症，常发生于下肢。血栓的常见原因有血流缓慢、高凝状态和血管内膜损伤，生活中很多因素都可能导致这三种状态，比如：久站久坐、长期卧床、长途飞行可能导致血流缓慢，口服避孕药可能导致高凝状态，外伤或手术可能导致血管内膜损伤。下肢深静脉血栓是较为高发的疾病。

由于肢体的静脉回流障碍而导致肿胀、疼痛和活动受限，肿胀严重时还可引起动脉性缺血，造成肢体张力过高、皮肤苍白、青紫、花斑和坏死。血栓脱落可引起肺栓塞（PE），而有80%左右的肺栓塞由于没有症状或者症状轻微，并没有得到及时正确的诊断，从而错过了最佳的治疗时机。

深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症（VTE），人们应当对静脉血栓栓塞症（VTE）给予高度的重视，一旦出现下肢的肿胀、疼痛、活动受限，或者胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、呼吸困难、晕厥等症状中的任何一个，应当第一时间到有资质的医院就诊，以便得到及时有效的治疗，早日恢复健康。

个人简介：张金辉普外二科（血管外科）主治医师

昆明医科大学附属延安医院（昆明市延安医院）普外二科（血管外科）主治医师，外科学博士。云南省医学会血管外科学分会第三届委员会静脉血栓栓塞学组委员，昆明市卫生科技人才学科带头人后备人选，昆明市延安医院学科带头人。主持或参与多项科研项目，累计发表学术论文13篇，其中SCI3篇，北大核心期刊4篇，参编参译专著1本。

擅长于深静脉血栓、肺栓塞、静脉曲张、血管畸形、血管损伤、急慢性动脉闭塞性疾病、主动脉夹层、主动脉瘤等血管疾病的外科治疗、腔内微创治疗和综合治疗。