威海市立医院 三级甲等 公立医院

33岁的王先生（化姓）发现高血压病史1年余，血压最高达210/120mmHg，某天工作中突感胸背部撕裂样剧烈疼痛，王先生迅速到当地医院就诊，行主动脉血管造影(CTA)检查示：主动脉夹层。

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉一旦发生破裂，人体的整个供血系统就会衰竭，造成生命威胁！

为得到进一步治疗，王先生在家人的陪同下来到威海市立医院血管外科就诊，收入院后积极行化验检查准备择期手术。不料第二天清晨，王先生突然出现晕厥，呼之不应，四肢湿冷，血压测不出，瞳孔散大，医生考虑系主动脉夹层突然破裂，导致失血性休克，医护团队立即行胸外心脏按压，并迅速联系麻醉科、ICU进行抢救，复苏成功后即刻行急诊手术治疗。

忙而有序的手术室内，小儿外科与血管外科副主任周海蒙带领血管外科医生团队急诊行主动脉造影，术中造影显示：主动脉夹层破口在左锁骨下动脉根部以远0.5cm，大量造影剂高速喷射性外溢进入假腔，真腔狭窄，术中诊断胸主动脉夹层破裂（StanfordB型）。遂立即行主动脉夹层腔内修复术。放置支架后患者突发房扑，心率达160次/分左右，心内科团队保障下即刻行电除颤三次，生命体征逐渐平稳。术后造影显示破口封堵良好，安返病房，继续进行后续治疗。

据统计报道，动脉夹层发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，发病后15分钟死亡率为20%，如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，１年后仅有10%存活。

因其如此凶险，而被誉为人体内的“不定时炸弹”，而高血压是引爆主动脉夹层这个“炸弹”的高危因素之一。主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)是使用支架人造血管移植物，一般通过髂股动脉小切口入路，使用介入治疗技术通过主动脉腔送达主动脉预定位置释放，在主动脉腔内封闭夹层破裂口，开通主动脉真腔和分支动脉得血流，关闭夹层血流的治疗方法。

与开放性外科手术的方法比较，TEVAR具有创伤小，围手术期死亡率低，康复迅速等优点。其应用开创了StanfordB型主动脉夹层治疗的里程碑，从而使得主动脉夹层的治疗更加安全可靠地由“巨创”过渡向“微创”，造福了无数患者。

王先生在血管外科医护团队的精心照护下，病情稳定，血压控制理想，已顺利康复出院。近日，王先生全家专程带着锦旗来到了血管外科，感谢周海蒙主任带领的血管外科团队通过精湛的医术和精心的护理让王先生转危为安。

来源：威海市立医院