宁夏回族自治区人民医院 三级甲等

近日，延安大学咸阳医院吴栋梁院长及心血管重症医学团队成功完成一例82岁高龄重度主动脉瓣狭窄患者的经导管主动脉瓣植入术（TAVR），标志着延安大学咸阳医院在高危结构心脏病治疗方面迈向新高度。

主动脉瓣狭窄最常见的病因为老年退行性病变，随着社会老龄化，发病率越来越高，在≥65岁人群中约占2.0%，在≥85岁人群中约占4.0%。患者会出现胸痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状，严重的会出现心功能衰竭、晕厥、猝死等危急状况。如未能积极治疗，2年内猝死风险高达50%。然而在临床上，药物治疗对主动脉瓣狭窄疾病收效甚微，许多患者不得不进行外科手术换瓣治疗。但传统的外科手术创伤大，手术风险高，老年患者由于体质差、病情重，或合并多种疾病，往往无法耐受传统开胸人工瓣膜置换手术，在治疗上陷入进退两难的局面。

经导管主动脉瓣植入术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，通过介入导管技术，将组装完备的人工主动脉瓣膜经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVI手术具有创伤小、安全性高、恢复快等优点，主要应用于有外科手术指征，但属于高危、高龄患者，或者合并心肺功能不全等其他因素不能耐受传统开胸心脏手术的患者。

郭老先生在1月前反复出现晕厥，在延安大学咸阳医院检查确诊为“主动脉瓣重度狭窄”。检查发现郭老不仅心脏瓣膜有问题，还同时患有高血压、糖尿病等基础疾病，能否耐受常规外科开胸主动脉瓣置换术，让家属难以抉择。

患者年龄大，合并疾病较多，心血管病医院吴栋梁院长及CCU病区李新国主任向院领导汇报。姚晓峰党委书记、张海涛院长高度重视，由医务部牵头，协调组织心内科介入团队、CCU、导管室、心外科、影像科、超声科、麻醉科、外科手术室进行了MDT术前讨论会。经讨论一致认为采取外科常规体外循环下开胸主动脉瓣膜置换术存在较大的风险，术后发生切口愈合不良、多器官功能衰竭可能性极高。依据指南建议，有行经导管主动脉瓣植入术(TAVR)指征，并缜密制定手术方案及相关预案。经与家属充分沟通后，家属同意手术。

经过前期充分准备，于2月20日上午为患者实施TAVR手术。手术历时2小时，术中精准穿刺、导丝顺利跨瓣、球囊预扩充分、输送器顺利过弓、瓣膜精准零位释放等操作一气呵成。造影及食道超声评估瓣膜位置、形态良好，左心室与主动脉根部压力阶差由术前75mmHg，降至术后10mmHg。手术顺利，术后半小时患者苏醒、1小时拔除气管插管，患者生命体征稳定。

手术过程：

相比外科开胸瓣膜手术，TAVR手术无需开胸及体外循环，手术时间明显缩短，且患者接受手术后35天即可出院，真正做到了心内介入治疗后的快速康复。但TAVR手术所针对的患者人群普遍存在高龄、健康状况差的特点，客观上加大了这项介入技术的难度，需要介入团队在每一位患者术前，对其麻醉、植入、术后用药、术后管理和并发症防治等各个环节进行细致的评估，所有环节都要做到“万无一失”。因此，目前在国内只有极少数医院有能力开展该项手术。

近年来，延安大学咸阳医院心血管病院在吴栋梁院长的带领下，致力于心血管疾病微创手术精准治疗，不断创新，每年完成心血管各类疾病高难度介入手术上万例，开展IVUS（冠脉血管内超声检查术）、OCT（冠状动脉内光学相干断层成像技术）、血管内旋磨术、一站式三维射频消融+左心耳封堵等技术项目，使广大心血管患者受益。未来，团队还将进一步提高服务水平，强化服务能力，为更多心脏疾病患者造福。

供稿：CCU李新国李雪杰

供图：CCU李新国

编辑：宣传部杜锦臻

校对：宣传部刘晓艳