青岛市中心医院 三级甲等 公立医院

年过七旬的杨大爷（化名）反复咳嗽咳痰两年多，近期咳嗽加重伴有憋喘，便来到青岛市中心医疗集团呼吸与危重症医学科就诊。入院后完善胸部CT显示：左肺下叶肺大片样实变影，可见空气支气管影，左肺门高密度阴影。

通过仔细追问病史，医生了解到，杨大爷有肾脏肿瘤手术史，3年内共发生4次肺炎。呼吸与危重症医学科主任孙荣丽带领大家仔细比对胸部CT，反复讨论肺炎的成因，考虑有阻塞存在，但堵塞原因尚不明朗。是肾癌支气管转移？支气管原发肿瘤？还是异物阻塞或痰液阻塞？揭开谜团需要进一步行支气管镜检查。在医务人员耐心讲解检查的必要性和注意事项，多次动员后，杨大爷终于克服恐惧心理，答应接受气管镜检查。

杨大爷既往有恶性肿瘤史，年龄偏大，长期吸烟，肺功能差，存在一定的麻醉风险。手术要在喉罩接麻醉机全麻下进行，保证氧气供应。做好万全准备，1月19日，在麻醉与围手术期医学科协助下，呼吸与危重症医学科主治医师王鹏飞为杨大爷实施了全麻下气管镜手术。术中，杨大爷全麻后血氧下降，关键时刻麻醉师反复调试麻药剂量，随时补氧，紧盯心电监护；王鹏飞医生熟练操作，直击病所，钳取肉芽，打开通道，吸引脓性分泌物，发现了大爷反复咳嗽的元凶潜伏的异物。由于异物在气管里潜伏已久，与周围组织粘连行成肉芽，且“卡”的位置比较深，取出的过程中有大出血的风险。王鹏飞医生沉着冷静，最后小心翼翼地将异物精准钳取出来。终于，异物在纱布上拼出了真相：一块骨头，外观已经发黑。

家属看到手术取出的气管异物，非常惊讶。术后，再次追问病史，杨大爷才回忆出，三四年前吃鸡时出现过呛咳，这块已经发黑的骨头就是那时“偷跑”到气管里的。“病根”除了，杨大爷的气管重获通畅，咳嗽症状消失，胸闷也明显好转。

气管支气管异物科普

孙荣丽主任介绍，气管支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。常见的异物有花生、黄豆、骨头、硬币、结石、辣椒等。集团呼吸内镜室已接诊数位气管异物患者，这些异物隐藏极深，慢慢腐蚀着患者的身体。因此，大家吃东西时一定要细嚼慢咽，一旦发生呛咳、误吸，一定要及时到呼吸与危重症医学科就诊，以免延误病情！

气管支气管异物临床症状有哪些？

临床症状可轻可重，典型症状有阵发性咳嗽、喘鸣，可造成慢性肺损伤，也可以无明显不适。吸入的异物主要位于支气管，由于生理结构差异，右侧支气管异物发生率高于左侧。

具体的临床表现可分为以下4个时期：

1.异物吸入期：剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、憋气，严重者可发生窒息。

2.安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。

3.刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状，部分还出现发热症状。

4.并发症期：随着炎症的发展，可出现长期慢性咳喘及肺部多种并发症，如：肺炎、肺脓肿、脓胸等。

哪些人需要重视？

气管支气管异物最多见于3岁以下儿童及老年人，男性明显多于女性。以下两种情况需要及时就医：①进食后呛咳史；②咳喘等症状，持续2个月以上，规范服药治疗后效果不明显者。

如何早期发现呢？

影像学检查：胸部CT可明确有无异物并确定阻塞部位。

支气管镜检查：气管、支气管异物确诊的金标准，既可明确诊断，也是异物取出的有效治疗手段。

如何治疗呢？

孙荣丽主任强调，治疗原则是尽早取出异物，防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。绝大多数气管、支气管异物可经内镜取出，支气管镜介入治疗迅速、无痛、微创，经内镜无法取出或者出现严重并发症者，需外科手术治疗。