中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅三医院脊柱外科在邓幼文主任的带领下，联合帅词俊教授医工结合研究团队，臧晓方主任医师、周嘉辉副主任医师医疗小组成功开展了一例高难度上颈椎手术。通过这台手术，为病人进行了前路病灶清除、脱位复位、前后路内固定并植骨。该手术获得了圆满成功，为患者赢得了第二次生命。患者已于2月19日顺利出院。

患者高某，23岁，本是一位帅气小伙，一年前因骨结核造成多处骨质破坏，辗转省内多家三甲医院就诊，疗效不佳且病情逐渐加重。来院就诊时严重消瘦，不能行走，已出现心率快，呼吸急促，四肢不全瘫痪，大、小便困难症状。患者颈部呈右偏屈曲强迫体位，头部被动活动受限，左侧上肢肌力1级，右侧上肢肌力3级，双下肢肌力3级，病理征阳性。影像学显示脊柱、胸骨、肋骨多处病损，尤其是颈2椎体的90%破坏，寰枢关节脱位，导致严重的脊髓受压。

“这是一例罕见的严重颈2椎病损脱位的病例，鉴于病灶部位的特殊性，如何治疗一直是国内外棘手的问题且术后效果不理想。”臧晓方教授介绍。接诊后，他和脊柱外科团队积极进行术前准备工作，包括严格抗痨、调理心肺功能、营养支持和持续颅环弓牵引等。邓幼文主任多次组织科内会诊，查找国内外文献，慎密分析病情，并联合帅词俊教授医工结合团队提出的脊柱稳定性重建的建议。最后根据患者自身状况，团队制定了一个大胆而完善的治疗方案，即在全麻下颅骨持续牵引复位，一期行颈椎前路的病灶清除、取髂骨块替代缺损的颈2椎体植骨、前路钢板内固定、后路枕颈固定加髂骨植骨融合术。

手术过程中，医院MDT团队在耳鼻喉科李和清教授协助下，仰卧位颌下入路显露颈13椎体前方，发现颈2椎体大部分骨质已缺损，清除病灶内脓液和干酪样组织，并取自体髂骨植骨填补到颈2椎体，同时前路钢板的固定，重建颈椎前、中柱的稳定性；前路手术完成后，更换俯卧位，行颈椎后路的枕颈固定、植骨融合稳定脊柱后柱。

术后1周，患者呼吸、心率恢复正常，四肢肌力达到4级，拔出导尿管后，小便功能正常，复查颈椎CT和MRI，显示颈椎脱位已基本复位，颈椎脊髓受压已得到解除。术后2周，四肢肌力已接近5级，能搀扶下地活动。围手术期经过杨驰护士长的优质护理团队精心呵护，患者机体各项指标渐趋正常，病人及家属对治疗结果感到非常满意。

据文献报道，绝大部分上颈椎结核发现尚早，由于没有合并严重的骨质破坏和脱位，通常只行前路经口咽的病灶清结合后路的融合手术。本例患者颈2椎体已严重破坏，导致环枢关节脱位，此类病例报道罕见。治疗需通过上颈部手术复位并重建颈2椎体，恢复其前、中柱的稳定。取自体三面皮质骨的髂骨块，植入骨缺损区，并用前路钢板固定。此手术区域位于咽后，显露困难，其间还分布众多血管、神经，给手术操作带来了极大困难。

在医院党委和行政的大力支持下，脊柱外科依托湖南省科技创新团队，联合脊柱肿瘤临床MDT团队、临床与科研的医工结合团队，瞄准国内外的高精尖技术，敢于向脊柱外科临床复杂、高危、高难度手术勇敢挺进，并向医工结合、产学研转化奋力进军。该手术的圆满成功，显示了以邓幼文、帅词俊、臧晓方为核心的湖南省脊柱外科科技创新团队的团结协作精神，展示出新湘雅脊柱外科努力追赶世界先进水平的决心和雄心。

党总支：第五党总支科室：脊柱外科作者：周嘉辉