中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

“尹教授，我们还想生二胎，但是一直怀不上，之前得过双侧附睾炎，您给想想办法”

近期张先生来到湘雅二医院男科门诊求医，中南大学湘雅二医院男科主任尹焯教授接诊了他，多次的精液检查提示患者为无精症，根据他的病史和进一步检查结果，张先生被诊断为“梗阻性无精子症”并入院接受治疗。

张先生入院后，尹焯教授团队和实验室、影像专业的专家详细讨论了张先生的病情，分析了术中可能遇到的各种情况，决定行显微镜下输精管附睾吻合术进行治疗，团队成员尹焯教授、彭谋主治医师、黄昌坤总住院医师、龚彬医师，生殖中心专家梁波罗主治医师共同讨论并制定了各种情况下相应的处置方案。术中根据既定方案，首先在显微镜下定位到饱满的曲细精管，确认存在具有活性的精子；然后通过美兰实验确认输精管远端管道通畅；进而显微镜下找到附睾小管迂曲扩张节段，精准定位到梗阻部位，并在显微镜下打开扩张的附睾小管，用吸精针抽取精液送检，证实附睾小管中存在活性精子；最后采用学界公认的纵向切开套入吻合法完成了附睾管和输精管的吻合。手术后患者恢复十分顺利，患者及家属向医护团队致以了真诚的感谢。

男性不育患者中，约10%的患者存在输精管的不通畅或闭塞，精液检查发现没有精子。造成输精管道不通畅或闭塞的原因有很多，包括男性输精管结扎、既往手术史损伤输精管、附睾炎等泌尿生殖道炎症引起的炎性狭窄、先天性输精管发育异常（如精囊、输精管等缺如），药物治疗基本无效。梗阻性无精子症需要跟睾丸生精障碍导致的非梗阻性无精子症相鉴别。

对于先天性输精管发育异常造成的梗阻性无精子症，通常只能采取辅助生育技术取精后行卵泡浆内单精子注射，而外伤、结扎或炎症导致的输精管不通畅或闭塞，经过评估，可考虑手术疏通输精管，进行自然受孕。

输精管平均管径仅0.3mm，附睾小管的管径更细，肉眼不易看清管腔，传统肉眼直视下吻合效果差，再通率低，疗效满意度低。随着显微外科技术的发展，显微镜在男科领域的应用也在逐步发展。显微镜下输精管附睾吻合术在更清晰的视野下，采用显微外科手术器械进行吻合，缝合精准、操作精细、复通率更高。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症最有效的治疗方式。该术式的开展要求术者需要有深厚的显微外科功底、扎实的男科经验，同时医院需要高精度的显微缝合器械和显微镜。

中南大学湘雅二医院男科在泌尿外科主任王荫槐教授和专科主任尹焯教授的领导下，成功开展了一系列的男科显微手术，包括显微镜下附睾输精管吻合术、显微镜下睾丸切开取精术、显微镜下附睾精子抽吸术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术效果满意，患者恢复迅速。中南大学湘雅二医院男科将开展更多的微创术式，为广大的患者服务，排忧解难。

来源：泌尿外科作者：彭谋尹焯