内蒙古自治区医院 三级甲等

近日，内蒙古自治区人民医院妇科收治一名“妊娠合并巨大盆腔肿物”的患者。患者王某，25岁，新婚后不久怀上了她的第一个宝宝，但很快，孕检结果让王女士及家人的心情急转直下，沉入了谷底，医生告知她盆腔合并有一个直径约15cm的大包块，很可能需终止妊娠甚至切除子宫和双侧卵巢。一方面想要尽力保住她们的第一个宝宝，更想保住子宫和双侧卵巢，另一方面又担心如不及时处理会延误治疗，有性命之忧。夫妻二人辗转几家医院后，最终就诊内蒙古自治区人民医院。

患者在2021年11月12日做彩超提示宫内早孕、盆腔166**114*150mm囊性肿物，考虑到此时手术治疗流产的风险极高，给予密切观察。可在孕妇随诊过程中发现盆腔肿物迅速增大，2022年1月17日，在内蒙古自治区人民医院妇产科复查时肿物上界已达剑突下，彩超提示腹腔223*153*96mm囊性肿物。如果继续观察随时可能发生肿物破裂、出血、感染、危及母儿生命等风险。考虑患者已孕16+4周，胎盘功能稳定，子宫敏感性较低，发生流产的风险较低，决定收住院给予手术治疗。

考虑到开腹手术取出完整肿物需要长约25cm的切口，术后切口疼痛、遂孕期子宫增大，腹壁张力增大，不利于切口愈合。传统腹腔镜CO?气腹压力及CO?过量吸收可对子宫胎盘血供有影响，电外科器械也会对胎儿有一定的危害，胎儿可能出现缺氧、酸中毒等情况。同时，穿孔时可能损伤腹腔脏器及血管导致副损伤。经过慎重考虑和讨论，妇科贾芳芳主任医师、胡玉崇主任医师最终决定行无气腹悬吊式单孔腹腔镜探查。若肉眼判断恶性可能性大，再开腹完整取出肿物，若为良性，则可经过单孔实施手术。术前与麻醉医生苏楠沟通患者“妊娠”这一特殊情况后，最终选择了对孕妇及胎儿伤害最小的椎管内麻醉（即人们常说的半身麻醉）。

经过周密细致的术前准备，2022年1月19日，由胡玉崇主任医师、贾芳芳主任医师、伊丽奇主任医师、周司君主治医师行单孔悬吊式无气腹腹腔镜手术，术中在脐部开启2cm切口入腹腔后，发现右卵巢冠囊肿占满盆腹腔，在脐部下方置方纱环形包绕并暴露肿物，穿刺抽吸1000ml清亮液体后，封闭穿刺口，血管钳夹取肿物提至腹壁，直视下完整剥除囊肿，术后病理结果回报为良性肿物（右卵巢浆液性囊腺瘤），最后“定锚法”缝合塑形脐部切口并巩固筋膜层，防止切口疝的发生。患者术后经过监测胎心、保胎抑制宫缩治疗，第一天就可以下地活动自如，无腹痛，无阴道流血流液等先兆流产症状，无切口疼痛，脐部切口愈合良好，复查彩超胎儿发育良好。第四天后，患者就出院了。这也是内蒙古自治区首例妊娠期无气腹悬吊式单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术。

内蒙古自治区人民医院妇科胡玉崇主任及团队自2018年开始开展单孔腹腔镜手术，至今已开展百余例。自2021年4月开始开展了无气腹悬吊式单孔腹腔镜。这项术式避免了传统腹腔镜CO?气腹，手术操作方便安全，降低了手术风险。由于取脐部小切口，减少了患者术后疼痛、切口感染、切口裂开的几率，也从美学上造福患者。尤其对于妊娠期合并卵巢囊肿的患者提供了全新的手术方式。