湖南中医药大学第二附属医院 三级甲等

随着2022年春节越来越近，为进一步巩固医务人员对增强造影剂过敏反应急救能力，湖南中医药大学第二附属医院放射影像科在医务部组织下，联合急诊科、ICU等科室，于1月21日中午，在内科楼放射影像科2号CT机房开展了针对增强患者出现造影剂中、重度过敏及外渗的急救演练。

放射影像科汪珍元主任、江登科副主任就急救演练规则对工作人员及学生进行说明：甲、乙、丙三人分别扮演中度不良反应、重度不良反应和造影剂外渗患者；抢救组对应的分为三组，每组组长抽签确定是抢救哪位不良反应患者。周合群、周文芳、谭其明三位组长抽到任务立即对组员进行明确分工，每组急救人员有技师、护士、医师及实习同学等，汪主任要求每组参与施救医护在4分钟内完成判断、医嘱、救治等步骤。

演练开始前，副院长游柏稳指出：现在湖南中医药大学第二附属医院CT、磁共振增强的病人越来越多，大家一定要时刻绷紧医疗安全这根弦，造影剂过敏所致过敏性休克是放射科随时可能会遇到的危重情况，心跳呼吸骤停也是我们诊疗工作中可能出现的突发意外，这些急救技能是我们医务人员必备的傍身之技，尤其是心跳呼吸骤停的早期识别，早期规范心肺复苏对患者预后起着至关重要的作用。12：30分，游院长宣布演练开始。

第一组为中度不良反应组：病人甲经询问无增强禁忌症，签字同意后开始CT增强，12：40分造影剂推到一半时突然发现病人示意不舒服，立即停止推注，技师刘文浩进机房放低床，护士曹媛立即更换输液管，技师谢舒情立即呼救诊断医师、护士，接着刘曼马上致电急诊科来人。医师组周文芳、左魁、朱晓妮、刘洁接到呼救立即到达CT机房，护士李庆华迅速携氧气包至病人身边立即予以吸氧、测血压并呼叫其他人员协助把病人搬动到平地上，医师组左魁、廖波12:41分来到CT机房发现患者颈动脉搏动细速、神志模糊、呼吸急促，护士李庆华告知血压50/80mmHg,血压下降.周文芳立即口头医嘱护士李庆华予肾上腺素0.5mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，异丙嗪25mg肌注。经处理，2分钟后患者神志转清楚，精神仍差，血压回升，确认适合转运后，协助将患者转送急诊室行进一步监护治疗。

第二组为重度不良反应组：病人乙经询问无增强禁忌症，签字同意后开始CT增强，12：55分造影剂推到一半时突然发现病人示意不舒服，立即停止推注，技师陈蔚立即进机房放下检查床，同时学生呼救医师护士，技师何亮立即呼叫患者名字，发现患者意识丧失，脉搏消失，陈蔚、何亮立即把患者抬放地板上，何亮立即对患者进行徒手心肺复苏。12:55分护士曹媛立即致电急诊科请求支援，同时快速更换输液管。医师周合群12:56分来到机房，立即口头医嘱：肾上腺素0.5mg肌注，多巴胺，地塞米松，异丙嗪等抗休克，抗过敏及补充血容量等处理，技师何亮继续徒手心肺复苏，13:00分急诊科医师携带除颤仪、护士携气管插管及心电监护设备赶到现场，经判断，患者室颤，医师张斌斌予以电除颤，除颤后嘱放射科医生护士继续心肺复苏，两分钟后判断患者脉搏和呼吸，患者大动脉搏动未恢复，继续予以心肺复苏并再次电除颤一次，予以1mg肾上腺素静推，2分钟后再次评估，患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，呼之能应，抢救成功，护士再次为患者测量血压，并上心电监护。评估后众人协助将患者转至急诊科进一步救治。

第三组为造影剂外渗组：病人丙经询问无增强禁忌症，签字同意后开始CT增强，13:10分病人示意左手增强留置针处胀痛，技师曹勇立即停止注射造影剂并快速到达检查床边降床查看。护士邓晓甜用注射器回抽外渗液，拔出增强用留置针，棉签按压穿刺部位，立即将50%硫酸镁冷敷外渗处，包括肿胀处上下10cm。医师谭其明告知患者尽量将患肢抬高，休息时避免受压，24小时内局部使用冰袋冷敷。邓晓甜告知患者及病房护士，可用土豆洗净切成薄片在患处湿敷，肿胀部位全部敷上，待干后更换，如此反复直到肿胀部位明显消退。

13:10演练结束

急诊科罗柔主任在每组演习结束后都给予点评：重点指出患者在注射造影剂过程中出现不良反应，停止注射造影剂后护士应立即更换输液管路，保留静脉通路，予以生理盐水快速静滴。肾上腺素要在检查床上肌注、心肺复苏按压部位频繁移动不够规范、电除颤之前要确认为室颤波等问题。

医务部副部长董扬洲点评：“第二组第一时间识别了患者心脏骤停，第一时间进行心肺复苏，这个意识很好。心肺复苏的过程中仍有些慌乱，存在暂停按压时间过长，按压的姿势、部位及深度不够规范等问题。经过三组演练，每一个人都熟知了急救流程，基本掌握了过敏性休克、心跳呼吸骤停处理方法，成功完成了此次应急演练。学生亦全过程观摩，是一场生动的急救课。”

医务部部长何可做简要点评：“此次应急演练很成功，提高了医务人员对造影剂患者的风险评估能力及突发事件的处理能力，确保患者能及时、迅速、有序地处置。医疗安全无小事，希望医务人员能够再接再厉，以此次演练为契机，认真对待工作中的每个环节，不断提高自身的临床技能水平，更好地保障患者的生命安全和健康。”

作者：放射影像科陈晓擎