苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

2021年12月21日，苏州大学附属第一医院心血管内科为一例不明原因导致心力衰竭、恶性心律失常的患者进行了经股静脉双心室心内膜心肌活检，以明确病因，进一步指导治疗。

52岁女性患者，近日突发心悸、头晕、胸闷，至苏大附一院就诊，发现室性心动过速，生命体征不平稳，紧急电复律后缓解。住院过程中，患者反复发作恶性心律失常，药物难以控制，多次电复律。经常规检查未能完全明确病因。

针对患者病情，心血管内科蒋廷波主任团队，在病理科和放射科的大力支持下，进行了细致分析与讨论，并与家属沟通，决定采用心内膜心肌活检技术(EMB)（图1），钳取患者微量心肌组织，进行病理检查，以明确病因。

术中，心内科团队穿刺患者股静脉后，首先通过三维心内膜电压标测技术（EVM）明确拟钳取活检组织的病变区域（图2）；再通过心腔内超声(ICE)与二维影像实时定位，将一个直径仅1.8mm的活检钳（图3）送入患者心脏，分别通过右房右室途径与右房穿间隔左房左室途径，于右心室间隔与左心室间隔（图4）钳取了数枚微小心肌组织（图5），固定处理后送病理学检查；然后继续为该患者成功完成了室性心动过速射频消融治疗。

心力衰竭是心脏疾病发展的终末期阶段，主要表现为胸闷、气促、乏力和下肢水肿等，有时伴发各种心律失常，甚至猝死。它可由各种心脏疾病导致，除了冠心病、高血压心脏病等常见原因，还存在一些常规检查难以鉴别的病因及罕见病，例如致心律失常性心肌病、特殊种类心肌炎、扩张型心肌病伴嗜酸粒细胞增多症、药物性心肌病、代谢性心脏病和肿瘤心脏病等。此前，我科对心肌淀粉样变性、法布雷病和致心律失常性左室心肌病等少见罕见心肌病的诊疗，已做了大量研究与临床工作，取得了业内领先的水平。

EMB是利用导管式的活检钳，经外周血管到达心室钳取心内膜心肌组织的技术，再结合病理分析，是疑难心肌病诊断的金标准。但由于该技术难度较大、风险较高等因素，目前国内仅少数中心开展。此次，苏州大学附属第一医院心血管内科在医院支持下，成功开展这项涵盖多学科、多个心内科亚专科的新技术、新项目，为苏南地区首次开展。不仅如此，结合EVM标测明确病变区域，ICE实时定位监测，可以提高EMB的采样精准度与安全性；经股静脉与穿房间隔途径进行双心室活检，可同时评估左右心室受累情况，又避免了动脉穿刺易导致的并发症。此次联合使用EVM与ICE进行经股静脉双心室EMB，为国内首次开展，这标志着我科作为中国心血管健康联盟心衰诊疗中心，在心力衰竭的疑难病因诊断与治疗，取得了进一步突破，将更好的为心衰患者服务，尤其给疑难心衰患者带来了福音。

部门：心血管内科作者：张宇祯