巴中市中心医院 三级甲等 公立医院

如今，医疗技术越来越先进，可脓毒血症死亡率仍高达约50%，抢救脓毒血症对于重症医学科来说仍然极具挑战，当脓毒血症遇上急性气道梗阻导致急性呼吸衰竭那更是雪上加霜。然而，在全院相关科室通力协作下，让以前的绝望又增添了一份希望。

近日，从外院转入一例老年女性患者，入住重症医学科时患者极度呼吸困难，意识模糊，呼之不应，高流量吸氧指脉氧饱和度50%左右（正常96%以上）。查体发现患者颈部及下颌部巨大脓肿，压迫气管，颈部解剖体表标志不能显现。高热，心率达130次/分，血压偏低。脓肿压迫气管导致气道狭窄，随时可能危及生命，再加上患者严重感染、脓毒血症，循环不稳定，这导致救治困难重重，难上加难。

患者入院后，值班医生马力迅速准确判断病情，会同住院总医生王龙文立即拿出初步抢救方案。首先予以无创呼吸机加压给氧，尽可能纠正缺氧状态，让指氧饱和度尽量维持在80%以上；患者颈部脓肿、气道狭窄，纠正患者缺氧是当务之急，考虑建立人工气道，但此时患者颈部及下颌部肿胀、解剖不清，气管切开难以实施，气管插管是唯一建立人工气道的途径，插管成功则生、失败则死，随即紧急通知麻醉科、耳鼻喉科医生会诊，预想耳鼻喉科医生床旁颈部脓肿切开减压后，麻醉科医生在气管镜引导下气管插管，此时唯一的想法是气管插管要绝对成功，不能失败。初步方案确定后，立即通知相关科室会诊，同时向科室主任沈华强汇报。重症医学科医生护士无缝衔接、紧密合作，15分钟内成功完成中心静脉、有创动脉置管，为下一步抢救提供有力保障。

午夜12点，麻醉科副主任谭兴中、医生李东明不顾夜间的倦意，迅速从家中奔赴医院，与耳鼻喉科主治医师孟雪蕾商讨，请示医务部主任杨忠文后，立即实施颈部脓肿切开减压，待放出大量脓液，颈部肿胀稍缓解，随后重症医学科医生负责生命体征维持、镇静镇痛的调控，耳鼻喉科医生负责颈部脓肿引流减压，麻醉科医生紧急床旁气管镜检查，检查发现咽喉部肿胀狭窄，予以充分评估后，决定在气管镜引导下使用小号气管导管，谭兴中熟练、精准地操作，重症医学科、耳鼻喉科医生紧密配合，不到一分钟就顺利完成气管插管，插管成功后予以持续有创呼吸机辅助呼吸，约5分钟后，患者指氧饱和度上升到90%，缺氧得到基本改善，生命体征逐渐趋于稳定。此时此刻，现场人员都松了一口气，所有的疲惫、紧张在成功的喜悦中烟消云散。

快速准确评估病情、制定紧急抢救方案、快速建立有效的医患沟通、多科室协作、抢救方案的有效实施，每一步都举足轻重，每一步都需要急而不慌，忙而不乱。

次日，患者病情稍稳定，耳鼻喉科副主任何炳才、主治医师李乐在手术室为患者行脓肿切开引流二期手术，术后转入重症医学科。在重症医学科全体医护人员共同努力下，予以控制感染、稳定循环、呼吸支持、营养支持、伤口换药、预防血栓压疮等综合治疗，让患者度过重重难关（气道梗阻关，呼吸衰竭关、重度感染关、循环衰竭关、气管切开关、营养不良关、伤口愈合关等），治疗1月后患者康复出院。

脓毒血症的概念

是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是在引起远隔器管序贯功能障碍的始动环节，是多器官功能障碍（MODS）的发病基础。其中脓毒症合并多器官功能不全是ICU主要死亡原因。

供稿|重症医学科马力

核稿|宣传科

审核|黄联学