右心声学造影——检查卵圆孔未闭的新方法-医联媒体

右心声学造影——检查卵圆孔未闭的新方法

2021-12-30 11:12:25

患者男，34岁，3年前因“急性脑梗死”住院治疗，今年9月又突发急性心肌梗死。常规经胸超声心动图未见明显异常。该患者年纪尚轻，为进一步明确诊断，龙湾院区心血管介入病区李鹏飞医生与龙湾院区功能科李红梅主任沟通后，准备为患者做经胸超声心动图右心声学造影，以明确左右房间有无卵圆孔未闭。

右心声学造影是经左侧肘正中静脉为患者推注震荡生理盐水5ml，同步观察，右房右室顺序显影，vasalval动作后3个心动周期左房探及微气泡回声，右心声学造影结果为阳性，提示该患心内存在右向左分流——存在卵圆孔未闭可能。为临床医生的下一步治疗提供了非常有力的诊断依据。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胚胎发育时期在左右房之间形成的生理性通道，一般在出生后一年内闭合。由于某些先天或后天的因素，如卵圆孔瓣发育不良、卵圆孔过宽、出生后房压较高等，就可能造成卵圆孔不能充分闭合。卵圆孔未闭（PFO）发病率很高，成年人中有近20～25%的卵圆孔不完全闭合。大部分卵圆孔未闭患者无症状，极少数患者可能会出现反复发作偏头痛、低氧血症、不明原因脑卒中等，出现上述症状就需要封堵等治疗了。

什么是右心声学造影？

右心声学造影是检查卵圆孔未闭最简便有效的方法，特异性为97%~100%。目前常采用振荡的无菌生理盐水或糖盐水注射，气泡不能通过肺循环，只能在右心显影，一旦左心出现微气泡则右心声学造影阳性，提示心内右向左分流或肺动静脉瘘等。

右心声学造影主要临床应用范围有哪些？

(1)可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病，临床中最常见的就是卵圆孔未闭的筛查。

(2)诊断先天性血管畸形:比较常见的血管畸形包括永存左上腔静脉、肺动静脉瘘等。

(3)评价右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、评估瓣膜反流情况等。

(4)低氧的情况下，通过右心声学造影寻找病因。

图/文龙湾院区功能科李红梅