滨州医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近日，滨州医学院附属医院产科、急诊科、麻醉科、泌尿外科、重症医学科等多科室联合成功救治一位子宫破裂并失血性休克的孕妇。

12月8日22点35分，滨州医学院附属医院产科值班医师魏双燕突然接到滨州一家妇产医院电话，一个怀疑子宫破裂的孕妇烦躁，无法建立静脉通路，血压测不到，正送往滨州医学院附属医院急诊科路上。接到电话后魏双燕医师立即通知听班住院总医师张传厚。接到通知的张传厚医师一边往医院急诊科跑，一边打电话向产科副主任卢克新主任医师请示。卢克新主任医师指示：去急诊科等候患者，必要时急症采血并转往综合楼手术室急症手术（正常情况下患者办理入院是在急诊科办理手续后至住院一部办理入院，如果需要手术在住院一部手术室完成）。

张传厚住院总医师赶到急诊科时，妇产科门诊大夫王志敏已安排并陪同患者在彩超室做彩超。当时患者疼痛难忍，一直在干呕，表情淡漠，重度贫血，查体时腹部压痛明显，另于下腹部似触及胎头并伴有漂浮感。彩超室医师李敏证实了子宫内部空虚，胎头位于腹盆腔内。腹腔内有积液。张传厚住院总医师立即启动应急程序：急诊科护士王现斌等人第一时间建立静脉通路、急诊检验李金玲医师在检查床旁采血送检、妇产科值班医师王志敏到急诊分诊台办理1分钟入院手续，并第一时间报告卢克新主任医师：患者子宫破裂诊断明确，且已失血性休克，需立即手术。此时，卢克新主任医师已经快到医院，他指示：立即启动应急程序，准备抢救。卢克新主任医师同步向医院总值班报告情况。急诊科护士王现斌、张传厚医师及赶来的魏双燕医师共同以最快的速度护送患者到综合楼手术室。

这名患者已经是2个孩子的母亲，当时病情非常紧急，如不及时手术患者很快便会休克加重、并发多脏器功能衰竭、死亡；如行急症手术，患者各项化验结果未归，术中极有可能出现难以预测的大出血、子宫切除、甚至出现死亡等情况。但手术是患者唯一的救命稻草。情况万分危急，卢克新主任医师紧急向医务处处长陈庆勇汇报：“积极手术是患者唯一的希望。”陈庆勇立即指示，与患者家属沟通，尽快手术治疗、拯救患者生命。他来安排别的事情，大夫安心手术。

手术医师团队与患者丈夫短暂的沟通后，丈夫表态同意立即手术。手术室内犹如没有硝烟的战场，所有人都忙碌着，张东进和张士瑞护师建通路、麻醉医师王颖和解立杰进行全麻、手术医师刷手消毒，各组分工协作，所有工作都有条不紊的进行着。术中发现腹腔内大量出血，总出血量近2500ml，子宫前壁下段一近“Y”形的破裂口，横向裂伤8cm，纵向裂伤约6cm，并可见活动性出血。膀胱底部裂伤。娩出死胎及胎盘组织后，止血带环扎子宫下段，暂时止血，给予缝合修补子宫，膀胱裂伤处缝合加固。泌尿外科孙轲大夫协助检查膀胱的完整性。术中接到两项危急值报告分别提示患者失血性休克、凝血功能障碍。于是放置腹腔引流管后将患者送至重症医学科继续治疗。重症医学科主任王涛主任医师及其团队高度重视，值班医护团队无缝隙衔接抢救，后续产科、泌尿外科等多学科团队跟进。目前，患者已经脱离生命危险，正在康复中。

滨医附院作为省级区域医疗中心、省级危重孕产妇救治中心，积极优化救治流程、倡导多学科协作团队（MDT）模式，密切配合、紧密协作，为急危重症孕产妇诊治带来新的希望。一次又一次成功抢救急危重孕产妇的背后，是一代代滨医附院人秉承“艰苦奋斗攻坚克难敬业奉献追求卓越”的滨医附院精神和“以人为本生命至上”的核心理念的充分体现，也是滨医附院作为区域医学高地的使命和担当。

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。子宫破裂的发生率各国报道不一，与妊娠相关的子宫破裂发生率为(1.07.8)／10000，剖宫产瘢痕子宫破裂率高于非剖宫产瘢痕。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡,是产科的严重并发症。子宫破裂相关发病因素：子宫手术史（瘢痕子宫），先露部下降受阻，子宫收缩药物使用不当，子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发破裂。

子宫破裂临床表现多样，胎心异常和腹痛是子宫破裂最常见的临床表现，发生率分别为66％～90％，65．8％～90．5％。但我国近期多中心研究发现，仅有23．6％的子宫破裂孕妇出现胎心监护异常。临产患者由于持续胎心监测，监测到胎心异常的比例较高；而对于孕期发生的子宫破裂，多为突发性，一旦确诊立即手术，未能做到持续胎心监测。目前，国内外尚无良好的方法预测子宫破裂的发生。因此，加强高危孕妇孕期管理，熟悉和重视子宫破裂的临床症状，仍是目前减少子宫破裂发生及减少不良预后的有效手段。

子宫破裂的妊娠结局主要取决于子宫破裂孕周、起病缓急、子宫破裂程度及部位、临床诊治的及时性等。孕周小、发病急、破裂部位较大或特殊、胎儿位于腹腔内、诊治延迟是造成不良结局的主要原因。有报道显示，43．3％的妊娠期完全性子宫破裂患者发生严重产后出血，20．6％子宫切除，1.2％孕产妇死亡。我国多中心研究发现，子宫破裂胎死宫内或新生儿病死率为21．8％。

子宫破裂是威胁母儿安全的产科严重并发症，瘢痕子宫试产率的增高将增加子宫破裂风险。临床医生要早期识别子宫破裂的高危因素，加强高危孕产妇孕期及产程管理，对于有高危因素患者在孕期及产程中出现腹痛、胎心变化等异常情况要需考虑到子宫破裂的可能。子宫破裂一旦发生，应立即手术终止妊娠以最大限度保证母婴安全。

来源：产科