广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

小余今年12岁，半年前无意发现颈部有个肿物，不痛不痒，身体也没有不舒服，所以并未引起重视。半年来，肿物越来越大，约有鸡蛋般大小，明显突出颈部。小余妈妈看着越来越大的肿物，心里非常焦急和害怕，她无意中听说广州市花都区人民医院甲状腺血管外科专门治疗颈部肿瘤，于是带着小余来到广州市花都区人民医院甲状腺血管科就诊。

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科程延东主任给小余做了体查，发现小余颈部肿瘤不但大，而且非常硬，并且颈部有大小不等的肿大淋巴结。初步诊断甲状腺癌并淋巴结转移可能性大，把小余收住甲状腺血管外科。

入院后，小余完善了相关术前检查。程延东主任带领的团队经过详细的术前讨论，考虑甲状腺癌并颈部淋巴结转移，需要行腔镜下微创甲状腺全部切除+中央区淋巴结及侧颈区淋巴结清扫术。这是甲状腺手术中难度较高的手术，难点在于：

1.颈部血管较丰富，侧颈区淋巴结一般沿血管走行，清扫淋巴结过程中容易损伤大血管导致大出血。

2.涉及重要神经较多且细小，如喉返神经、喉上神经、副神经、交感神经、迷走神经等。小小的神经，大大的功能，如果损伤了喉返神经，影响声带活动，会声音沙哑；如果损伤了喉上神经，会出现饮水呛咳；如果损伤了交感神经，会引起眼睑下垂等霍纳综合征。

3.要仔细保护甲状旁腺，一般甲状旁腺位于甲状腺后方，常常和肿大淋巴结相似，难以区分，很容易误伤。如果甲状旁腺误切，会导致低钙血症，四肢反复麻木抽搐。

4.在高难度甲状腺全部切除+中央区淋巴结及侧颈区淋巴结清扫手术中，要用腔镜完成，更是难上加难，腔镜下侧颈区淋巴结清扫是目前腔镜甲状腺手术中最难的手术。

面对年少的小余，手术有开放手术和腔镜手术两种选择：

一、开放手术：需要在颈部从耳下到颈前方做一条长约20厘米长的切口，颈部会留一条长的大U形手术疤痕，严重影响美观。而且个别有疤痕粘连体质的人会疤痕挛缩，导致斜颈。那将会给12岁的少年带来巨大心理阴影，影响今后的工作和生活。

二、腔镜甲状腺手术：创伤小，术后恢复快，由于有镜头的放大和视觉延长效应，更能够看清楚周围和深部组织，组织血管神经显露清晰可见，出血量更少，更容易避免损伤周围神经和组织。仅需要在隐藏部位做一个1厘米、两个0.5厘米的切口即可完成手术治疗。术后颈部光滑无疤痕，真正做到微创+根治+美观。

但进行腔镜甲状腺癌根治的同时，要完成侧颈区淋巴结清扫手术，难度非常大，目前国内仅为数不多的医院能够开展。需要娴熟的腔镜手术技巧、熟练掌握颈部解剖、随时处理术中并发症的能力，对手术者要求很高，考验极大，也很耗费体力。为了给小余去除疾病，同时不给颈部留下长长的疤，让他将来能身心健康正常地工作和生活，虽然腔镜难度大，但经过讨论，程延东主任团队决定给小余做腔镜下甲状腺全部切除+中央区淋巴结及侧颈区淋巴结清扫术。

广州市花都区人民医院甲状腺血管科每年500台甲状腺手术，其中80%是腔镜微创手术完成，技术娴熟，并且腔镜下侧颈区淋巴结清扫术已是广州市花都区人民医院甲状腺血管科的常规手术，手术团队将充分发挥腔镜甲状腺优势，尽力让小余颈部不留下疤痕。完善术前检查并充分做好术前准备后，在广州市花都区人民医院麻醉科、病理科、手术室的密切配合下，手术过程顺利，出血20毫升，经过4个多小时，顺利完成了腔镜下甲状腺全部切除+中央区淋巴结及侧颈区淋巴结清扫术。小余术后8小时就可以喝水、进食，术后12小时就可以下地活动，没有声音沙哑，没有饮水呛咳，没有淋巴漏，没有四肢麻木抽搐，术后效果非常好。在甲状腺血管外科护理团队的精心照顾下，小余术后第5天就顺利出院了。

儿童和青少年甲状腺癌流行病学

近年来，甲状腺癌的发病率逐年升高。甲状腺恶性肿瘤的发病率男性为8.18/10万，女性为21.03/10万，是发病率上升最快的恶性肿瘤。其中，20岁以下的儿童和青少年甲状腺癌较为罕见，占所有甲状腺癌患者的1.8%~5%。

儿童和青少年甲状腺癌危险因素

儿童和青少年甲状腺癌的发病原因不明。目前比较公认的危险因素为放射线接触。在对日本原子弹和切尔诺贝利核事故的幸存者进行随访时发现，放射线接触和甲状腺癌的发生有直接关系。特别对4岁以下的儿童，暴露放射性尘埃后甲状腺癌的发病率将增加30倍。同样，治疗性的放射线接触也会增加甲状腺癌的发病率。遗传性因素同样是甲状腺癌的危险因素。在儿童中，RET/PTC基因重排的发生率较高。特别是RET/PTC3，在放射性相关的甲状腺乳头状癌中更为常见，伴有较高的侵袭性及复发率。

儿童和青少年甲状腺癌临床特征

儿童和青少年甲状腺癌最常见的首发症状为甲状腺结节和无痛性的颈部肿块。也有小部分患者以远处转移为唯一的首发症状。成人甲状腺结节的恶性率不足5%，然后在儿童中，甲状腺结节的恶性率达26%，是成人的5倍。其次，儿童和青少年甲状腺癌更容易发生腺外侵犯和区域淋巴结转移。儿童及青少年甲状腺癌有其特有的生物学行为：尽管发现时局部侵犯、区域淋巴结转移及远处转移较多，但病程长，预后较好。

儿童和青少年甲状腺癌主要治疗方法

手术治疗是最主要的治疗方式，在特定的患者中行放射性碘131治疗能降低复发风险。术后口服药物进行TSH抑制治疗能够显著提高患者的无病生存率和总生存率，在儿童和青少年甲状腺癌治疗中非常重要。甲状腺被切除后，由于没有了甲状腺，就会导致甲状腺素水平低，那就会影响机体成长发育；而甲状腺素水平低就又会导致TSH升高，而TSH升高会促进肿瘤复发。因此，TSH抑制治疗非常重要，术后用药量需根据个体化原则，根据指南，推荐在不出现临床甲亢症状时，控制TSH在0.1~0.5mU/L。

腔镜下甲状腺全部切除+侧颈区淋巴结清扫术是甲状腺外科最具挑战性的手术之一，是治疗甲状腺癌合并侧颈区淋巴结转移的一种腔镜手术方式，手术需要切除全部甲状腺、清扫颈部II、III、IV、VI区淋巴结。该手术手术难度大、操作复杂、手术时间长，目前能开展该手术的医院为数不多，但是该技术已是广州市花都区人民医院甲状腺血管科常规手术。腔镜下甲状腺全部切除+侧颈区淋巴结清扫术具有同样根治清扫彻底、创伤小、出血少、恢复快、术后颈部无疤痕等优点，最大程度保留了患者颈部美观，不会在颈部留下伤疤，真正实现“刀过无痕”。

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科成立于2020年1月，是花都区首个以甲状腺等颈部疾病、血管病变外科治疗为主的亚专业临床科室。科室开设专科床位15张，开展甲状腺癌、甲状腺良性肿物、甲亢、甲状旁腺疾病、颈部软组织包块及外伤、血管瘤、大隐静脉曲张、深静脉血栓、下肢静脉炎、下肢溃疡等多种疾病诊断及治疗。

科室每年开展以各类甲状腺疾病为主、甲状旁腺疾病、下肢大小隐静脉曲张、颈部肿物及外伤等各类手术600余例，技术精湛，达到省内先进水平。尤其是腔镜甲状腺手术术后颈部无瘢痕，真正做到“微创+美容”，得到广大患者及家属的赞誉。

程延东

?甲状腺血管外科主任，副主任医师

?出诊时间：每周二全天

袁步奇

?主治医师

?出诊时间：以挂号系统为准

袁培乐

?主治医师

?出诊时间：以挂号系统为准

赵琼

?主治医师

?出诊时间：以挂号系统为准

门诊地址：新华路48号总院3号楼2楼外科4号诊室

住院部地址：新华路48号总院3号楼11楼

咨询电话：02062935424