浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

谈到高血压，相信大家并不陌生

目前我国已有3亿多的高血压患者

什么概念？

相当于每5个成年人里

就有1人患有高血压！

而你知道吗

其中可能有15%属于继发性高血压

简单说

就是由别的毛病引起的血压增高

但具体论这“别的毛病”竟有十余种之多

今天具体要介绍的

也是其中最常见的一种

——原发性醛固酮增多症

如果早点发现这个病，是可以根治的！

65岁的李大伯（化名），8年前体检发现血压增高，开始服降压药物治疗。近2年血压较难控制，需要服用多种降压药，包括氨氯地平、倍他乐克、安博诺等等。1年前因“小脑梗死”住院，同时发现血糖增高，给予降糖药物治疗。后因血糖、血压控制不佳收住内分泌科。

因为李大伯的父亲患有高血压，平时一直考虑是原发性高血压，给予常规降压治疗。这次住院，内分泌科医师给予常规检测醛固酮、肾素，发现醛固酮水平增高，而肾素异常降低，醛固酮/肾素明显升高，考虑为原发性醛固酮增多症（原醛症），再进一步通过确诊实验及相关检查，最终明确为肾上腺腺瘤导致的原醛症。后经泌尿外科手术治疗后，李大伯血压明显下降，只需服一种降压药就基本能控制了。

如果这个病发现的更早一些，是完全有可能根治的，那就无需吃任何降压药了！

CAUTION！

原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺病变引起了醛固酮自主分泌过多所致。

“醛固酮”有鲜明的喜好，喜欢钠，不喜欢钾。如果醛固酮的浓度过高，它就把钠储存起来，同时通过尿液把钾排出体外，久而久之，人体内的血容量会增多，最终导致血压增高伴（或不伴）低血钾。

原醛症由于缺乏特异性临床表现，大部分患者仅表现为血压升高，易与原发性高血压相混淆，而造成误诊和漏诊。

目前国内外专家一致认为原醛症发病率占所有高血压患者510%，在一些难治性高血压中占比更高。国内最新研究数据显示，中国新诊断的高血压患者中，原醛症的患病率至少为4%（另外尚有3%为疑似原醛症患者）；住院高血压患者中，原醛症的患病率约为5%；合并糖尿病或脑卒中的高血压患者中原醛症占比高达10%以上。换句话说，20个高血压患者中至少一个是由原醛症引起的，10个高血压合并糖尿病或脑卒中的患者中至少有一个是原醛症。由此推算，我国至少有1500万原醛症患者。而我国绝大多数的原醛症患者未被识别和诊断，更别说接受原醛症的相关治疗了。

原醛症的危害有哪些？

大家是不是觉得不管什么高血压，只要把血压降下来就行了，其实不然。

原醛症患者血液中升高的醛固酮可直接损害心、脑血管、肾脏等，即使血压控制良好，他们的冠心病、心肌梗死、中风、心律失常的发生率仍是原发性高血压患者的412倍，他们的生活质量也更差，死亡率更高。

鉴于原醛症具有较高患病率和心脑血管风险以及低诊断率等特点，早期诊断显得尤为重要。

近年来，包括美国、日本等国际知名权威专家都建议，所有高血压患者在其一生中均应该进行一次原醛症的相关检查，以便早期排查原醛症。

重点筛查人群

?所有新诊断的高血压患者；

?持续性血压>150/100mmHg；

?难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90mmHg；联合使用4种及以上降压药物，血压<140/90mmHg）；

?高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；

?高血压合并肾上腺意外瘤；

?有早发（<40岁）高血压家族史和脑卒中家族史的高血压患者；

?原醛症患者中存在高血压的一级亲属；

?高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停者。

如何进行初步筛查？

原醛症初步筛查在门诊即可完成。

检测方法

清晨非卧位（坐位、站位或行走2小时以上）抽血，测定醛固酮和肾素浓度。

判断标准

血浆醛固酮/肾素≥37pg/ml/μIU/ml，且血浆醛固酮浓度≥150pg/ml,即筛查阳性。

筛查注意事项

有些药物可能会影响检测结果，需要专科医生综合考虑。

筛查阳性患者需要进一步相关专科检查来证实原醛症，确诊原醛症后再进一步检查，包括肾上腺CT、肾上腺静脉采血来查明其病因，这是原醛症诊断三部曲。

如何治疗？

首先，原醛症病因包括以下这些：

醛固酮瘤（APA）3035%；特发性醛固酮增多症（IHA）6065%；原发性肾上腺皮质增生（PAH或UAH）2%；家族性醛固酮增多症1%；分泌醛固酮肾上腺皮质癌<1%

其中醛固酮瘤和单侧肾上腺皮质增生患者，选择手术治疗。因为手术切除病侧肾上腺可达到降压、改善低钾血症的目的，明显改善其生活质量，甚至完全根治，避免长期服药。

而特醛症患者，手术治疗无法达到预期效果，可选择醛固酮受体拮抗剂如螺内酯则为特效药物，治疗后血压可以有效控制，低血钾得以纠正。

内分泌科专家表示

原醛症的防治更强调筛查

因为只有做到早期筛查

才能进一步明确病因

鉴别出需要手术的人群

或选择特效药物治疗

这些对患者的预后至关重要

专家团队

作为省内最大的原醛症诊治中心，浙大二院拥有可靠的检测设备和条件，专设肾上腺及原醛症多学科协作团队，包括内分泌科、血管外科、心内科、泌尿外科、检验科、放射科等相关科室，各科强强联合，AVS成功率、原醛症诊断水平达国内先进水平，并成为浙江省医学会内分泌分会肾上腺学组组长和副组长单位。

宣传中心