湘潭市中心医院 三级甲等 公立医院

10月19日，深秋的上午，窗外细雨蒙蒙，病房内经历“人生最后一次骨折”的欧阳奶奶却是满心欢喜，因为她深知自己又一次闯过了生命禁区。

10月10日，欧阳奶奶早起时意外摔倒，左腿股骨处顿时锥心般地痛，丝毫动弹不得。由救护车紧急送至湘潭市中心医院南院区急诊，收治在湘潭市中心医院南院区骨科，接诊的仝昭宸医生查看病历后，一经了解，欧阳奶奶5年前行右侧人工股骨头置换术，根据患者的症状，医生初步判断为左股骨颈骨折。后经X光检查确诊为左股骨颈骨折。

湘潭市中心医院南院区骨科主任杨战京了解情况后非常重视，带领医护团队立即对奶奶进行全面评估。患者5年前曾行右侧人工股骨头置换术，现在又患有骨质疏松、贫血、脑梗、心功能不全、血管性老年痴呆，肺部炎症等多种基础疾病。老人只有两个选择：手术或者不手术。手术，如果顺利，患者会再次站起来，但术中术后都有可能导致多器官衰竭而死，围手术期风险极高。不做手术，就站不起来，长期卧床会引起脑梗、心梗、静脉血栓，甚至肺部感染危及生命，对于一个97岁高龄的老人，这种情况放弃手术意味着等待死亡。对于患者和医生而言，这都是两难的选择。

欧阳奶奶得知自己又股骨骨折了，烦躁不安，觉得自己岁数这么大了两次遭这种罪，不仅自己痛苦还给子女添麻烦。老人放弃手术、不配合治疗，而且态度坚定，时不时吵闹。

老人患者有血管性老年痴呆，时而不清醒，沟通较困难。医护人员就向家属详细说明手术与不手术两者的利害，尊重他们的选择。家属思量之后选择手术，并理解术中术后的风险，为了老人能有尊严的活着，他们愿意承担手术带来的一切风险。97岁，时隔5年，第二次做关节置换手术，难度可想而知。杨主任仔细分析患者病情，积极完善相关检查，考虑到患者年龄大，手术耐受能力差，于10月15日上午，组织麻醉科、心内科、神经内科、呼吸内科、药学部等相关科室专家会诊，充分讨论患者的手术风险，确定围手术期的麻醉以及相关基础疾病的处理方案，制定了详细的手术治疗方案，尽量做到手术时间短，尽量减少出血和创伤。当天下午，杨战京主任带领团队为老人顺利完成了左侧人工股骨头置换术，术后转入ICU，医护人员时刻关注老人的病情，精心医治、护理，老人一天天地恢复，稳定后返回病房。

医生每天根据老人的病情调整治疗方法、精确用药，护士则精心护理，患者病情恢复良好，未出现明显并发症。手术解决了老人剧烈疼痛问题，髋关节恢复一天比一天好，老人由原来的焦躁不安、抗拒治疗、吵闹不休变得越来越配合治疗，吵闹也减少了。10月19日，老人在医护人员搀扶下重新站了起来，激动的像个孩子，一个劲地跟医护人员说谢谢。家属对治疗效果也非常满意，“第二次换髋关节，这么快就能站起来，太感谢了！”医护人员精心医治，老人恢复良好，家属由衷地感谢，从ICU返回病房后的每一天，无论是给老人查房、换药，家属跟医护人员说的最多的话就是“感谢”。付出终有回报，那种发自内心的感激尤如冬日一抹暖阳，给人温暖和力量。

10月25日，欧阳奶奶在家人的陪伴下顺利出院。

髋关节骨折小科普

人生的最后一次骨折

老年人之所以容易发生髋部骨折，主要原因是多患有骨质疏松和肢体不灵便。而老年人一旦摔跤，常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作“人生的最后一次骨折”，其含义就是，人老了，很容易发生骨折，而一旦发生骨折，则性命堪忧。骨折本身并不可怕，选对了正确的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。

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髋部骨折有什么特别的？

通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位，老百姓常说的胯部就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，一边是骨盆，一边是股骨（即大腿骨），二者连接的部分就是髋关节，由股骨头和髋臼组成，它承载了人体上部的重量，直接影响站立和行走。所以，一旦髋部骨折，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。

老年髋部骨折应优选手术治疗

现代手术治疗风险可控，好处多多。所谓保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定，等待骨折自己愈合。保守治疗费用看似低廉，不用开刀出血，看似很安全，但其实缺点更多：护理难度大，老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上；每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。长期卧床对病人和家属都是一种折磨，卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动2～3个月甚至更长，患者常常苦不堪言；并发症多，长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。

髋关节置换可以不换吗？

的确，“自己的”会更好些。但坏掉的也留不得。因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。换关节就像安装假牙一样，虽然创伤大小不一样，但本质是一样的。

髋关节置换术后能否完全蹲下？

通常来说，患者在进行髋关节置换术后是可以做一些基本的日常活动的，并不是说终身不能下蹲，只不过在关节置换术后的早期，特别是三个月以内，周围软组织还没有完全恢复，这时患者不能做深蹲、过度内外旋转髋关节、翘二郎腿、坐太矮的椅子、过度弯腰这些动作，要使用较高的坐便器或在辅助下身体后倾，姿势不当可能会造成髋关节的脱位。

所以，保守治疗只适合术前合并多种严重疾病，身体极弱、不能耐受手术的患者。最后，还有一点非常重要：预防就是最好的治疗。没有跌倒，就没有骨折!

湘潭市中心医院南院区骨科

湘潭市中心医院南院区骨科开通了高龄髋部骨折救治绿色通道，利用加速康复的外科理念，全面开展优质护理服务，大大降低了患者围手术期的死亡率和并发症的发生率，缩短了患者的住院时间，改善了髋关节功能，有助于患者早日康复，明显提高了患者的生活质量。

咨询电话073158652046