沈阳医学院奉天医院 三级甲等 公立医院

在临床工作中，经常会遇到腕关节疾病的患者，因腕关节结构的复杂性和特殊性，在过去很多年里，腕关节的手术基本上采取传统的切口方法。随着医学技术的成熟，以及人们对疾病愈后质量要求的提高，腕关节镜的微创手术治疗方案，得到了广泛应用。

对于腕关节疾病的患者，尤其是症状表现为疼痛为主的患者来说，会有很多困扰。下面由沈医附属中心医院手外一科副主任医师腾松龄为大家解答这些问题。

腕关节损伤了会有哪些症状?

最主要的影响就是疼痛，这也是大部分患者前来就诊的原因。除了疼痛，还有腕部僵硬，屈伸或者旋转功能受限等活动度下降。日常生活中像拧毛巾，刷牙，拿钥匙开门，手扶椅子把手站起，起瓶盖等基本动作的完成也会受到影响。

腕关节损伤的疾病都有哪些?

小小的腕关节，结构非常复杂。它包括桡腕关节、腕中关节、腕掌关节和下尺桡关节。其结构由骨性及非骨性组织构成，骨性的组织有桡骨、尺骨、近排腕骨、远排腕骨;非骨性的组织有腕骨间韧带及腕部外在韧带，同时，手及腕部的屈伸肌腱也在腕关节周围。这些结构的组成，使腕关节能屈、伸、桡尺偏及旋转。如果一旦这些结构遭到破坏，就导致了腕关节疾病的产生。常见的腕关节疾病有腕骨骨折、尺桡骨远端的骨折、腕关节的脱位、以及腕关节韧带的损伤。

一些腕关节受伤后检查并没有骨折，但是手腕肿胀疼痛迟迟不见好，这是什么原因?

腕关节损伤包括骨性损伤及非骨性损伤，如果骨头没有问题，可能在韧带方面出现了问题，韧带方面的诊断，要通过磁共振(MRI)检查来完成。一旦腕关节出现疼痛后，首选应该进行物理检查，再通过查体和询问病史，来判断损伤的情况和类型，进而再进行影像学和抽血化验检查。

病例一

腕关节镜技术适用于哪些腕关节手术，其优点是什么?

对于腕关节的大多数疾病来说，都可以应用腕关节镜来进行手术操作，常见的有舟骨骨折、陈旧性舟骨骨不连、月骨脱位、桡骨远端骨折、舟月韧带的损伤、三角纤维软骨复合体TFCC损伤、腱鞘囊肿等。

关节镜手术最被患者接受的优点就是创伤小，恢复快。比如像腕背部腱鞘囊肿，以往常规手术，需要按照囊肿的大小，来设计手术切口，囊肿越大，切口越大，创伤也就越大，创口不美观而且术后还容易形成瘢痕。现在应用腕关节镜仅仅需要两处不到0.5cm的切口，就可以解决问题。

病例二

腕关节囊肿患者，绿色弧线是以往传统手术切口，应用腕关节镜技术只需在蓝色箭头处做两个小切口。

腕关节镜检查相对于X线，MRI等影像学检查更加直观，是目前公认的腕关节损伤诊断的金标准。由于腕关节的复杂结构，腕背部韧带分为腕骨间内在韧带及腕背外在韧带，两种韧带协同作用，来维持腕关节的稳定性。传统的切开手术入路，需经过腕背外在韧带，从而造成其损伤，这对腕关节的恢复是不利的，甚至有些会加重病情，而腕关节镜手术通过小切口入路，避免外在韧带的损伤，更精确的治疗，使患者更好的恢复。

腕关节损伤，什么时间是最佳的就诊和手术时机呢?

很多患者，在腕部摔伤后，没有第一时间就诊，觉得自己养一养就好了，可养了好几个月，症状却越来越重。当有明确的外伤后，如果腕部疼痛剧烈或肿胀较重，应及时去医院就诊，根据病情做X线，CT，MRI等相关检查。如果诊断为骨折或者关节脱位，若需手术治疗，应该在患肢消肿后随即手术。如果为韧带损伤，可以先局部制动，如佩戴腕关节护具等，也可以进行局部理疗，若保守治疗12个月症状无缓解，应行手术治疗。

病例三

患者，男性，30岁，三个月前不慎摔伤右腕部，当时未就诊，后症状逐渐加重来诊。查体：右腕舟月背侧压痛明显，屈伸活动受限，屈腕疼痛明显。磁共振显示：舟月韧带处异常信号影。根据检查结果诊断为：右腕舟月韧带损伤。应用腕关节镜微创手术治疗，修复舟月韧带。术后10个月至1年患者复查，腕关节屈伸活动度良好，肌力得到恢复，疼痛明显缓解。

术前：患者屈伸受限，屈腕疼痛明显，肌力较健侧差很多，患手不能做拧瓶盖等动作

术中：腕关节探查舟骨月骨分离，舟月韧带断裂，在关节镜下进行韧带修复

术后10个月：患者术后10个月随访，屈伸活动良好，肌力恢复，疼痛明显缓解

术后一年随访：创口愈合良好，无瘢痕粘连，腕部肌力恢复良好

明明没有摔伤过，也没有受过外伤，可是腕部却还是疼痛，而且越来越重，这是什么原因?

在临床工作中，并不是所有的腕关节损伤都与外力伤害有关，比如腕关节炎、痛风、腕关节的退行性变，还有尺骨的正负变异造成的腕关节损伤等，都引起腕关节疼痛，一段时间不见好，也应及时就诊，根据症状的不同，进行对症治疗。

作者介绍

滕松龄，沈阳医学院附属中心医院手外一科，副主任医师，医学博士。于复旦大学附属华山医院腕关节镜学习班学习，并获得欧洲及亚太地区腕关节协会联合认证。于香港中文大学威尔士亲王医院(PrinceofWalesHospital)，学习腕关节镜技术。现为APWA亚太腕关节学会(AsianPacificWristAssociation)会员。主持沈阳医学院课题两项，分别参与国自然基金项目及省科技厅基金项目各一项。

研究方向：应用腕关节镜技术微创治疗TFCC损伤，舟月韧带损伤，腕骨骨折，脱位，腕部肿物等手腕部疾病。

文稿来源：手外一科