北京医院 三级甲等 公立医院

“没有您肯冒风险为我实施手术，我刚刚脑梗不久，就又发现了输尿管肿瘤，一定是没活路了，真的太感谢您了……”68岁的汪先生躺在北京医院泌尿外科病床上，对床旁查房的主刀医生——北京医院泌尿外科副主任张耀光主任医师表达着发自内心的感谢。“汪先生您别客气，这主要是靠我们北京医院麻醉科、神经内科、神经外科和ICU等多学科的综合实力，我们才能为您完成这次高风险手术。”

一个月前，汪先生因急性脑梗死偏瘫来北京医院急诊，来院后20分钟神经内科零延误地给予了静脉溶栓治疗，之后偏瘫恢复良好，但同时也出现了血尿。经泌尿外科会诊，确诊患者同时患有输尿管癌。后经多学科讨论认为：患者核磁共振显示急性脑梗死，CT血管造影显示右侧颈内动脉高度狭窄伴血栓形成，复发严重脑梗的风险极大；患者病情复杂，且不同方案间相互影响：

①对于新发脑梗，脑血管主干动脉严重狭窄复发风险极大，需要药物稳定及血管成形手术，但术后需较长时间的双联抗血小板药物治疗；

②患者的输尿管癌根治术相对紧急，且关系长期预后，但手术受到双联抗聚的影响；

③折中的办法，可建议先行肿瘤化疗，但患者肾功能偏偏又较差，肿瘤内科专家认为不具备化疗的治疗条件。

时间就是生命！不能眼睁睁地看着肿瘤肆意发展，增加广泛转移的风险，患者家属多次到几家国内顶级三甲医院就诊咨询，考虑患者脑梗后才两个月，所有院外专家都认为近期手术治疗风险很大。可恶性肿瘤进展不等人，而目前却没有任何可以实施的有效治疗，患者及其家属沉陷于绝望，并处于持续失眠的极度焦虑中。经兄弟医院专家推荐，患者家属来到张耀光主任医师门诊咨询。在充分仔细了解到患者的情况后，张耀光主任医师为该患者组织了麻醉科、神经内科、神经外科和重症监护室多科会诊，全面评估患者病情，决定打破常规，拟定了个体化精准治疗方案，计划实施机器人辅助“输尿管癌根治术”，为这位高危患者清除体内“恶性定时炸弹”。

因为患者患有新发脑梗塞、颈动脉狭窄和二级高血压，术中既需控制血压稳定，又需谨慎应用凝血药物，所以术中必须精细操作，严格控制出血量，严密监测血压，这就给手术和麻醉增加了极大的难度。为确保患者安全，手术当天先由神经外科祁鹏副主任医师为患者做脑血管造影，确定颈动脉狭窄经由神经内科的降脂和抗栓治疗后已降至30%左右。张耀光主任医师决定为患者进行机器人微创输尿管癌根治手术，整个手术过程顺利，出血不到50ml，血压稳定在130/80mmHg左右。原本预计术后将患者转入重症监护室，得益于术中各个团队的精密配合，患者当天顺利返回泌尿外科普通病房，第二天病人已可下床活动，术后恢复顺利，一周后出院。

现患者门诊复诊，已恢复日常生活，家人心理焦虑情绪完全消失，欣喜地告诉张耀光主任医师团队：“是北京医院多科合作、勇担风险！给了我第二次生命，我对北京医院充满着由衷的感激和敬意！”

此次疑难重症手术是在北京医院泌尿外科首席专家王建业教授、万奔教授、朱生才教授、张耀光主任医师、刘明主任、张亚群主任医师、王建龙主任医师、吴鹏杰大夫、魏森大夫、徐伟大夫，神经内科刘芳主任医师，神经外科祁鹏副主任医师，肿瘤内科李琳主任、张萍主任医师，麻醉科华震主任、李海大夫，手术室孙梦楠护士长、李俊副护士长、刘鹏、王晶晶、相智秀、董利娜等护士和外科ICU常志刚副主任的紧密合作下成功完成的，再次践行了北京医院“忠诚保健事业、心系人民健康”的院训，诠释了医者的担当与情怀！

撰稿：泌尿外科

审校：泌尿外科张耀光

主编：李晶监制：李赵城

编辑制作：宣传处贺鹏