南京大学医学院附属鼓楼医院 三级甲等 公立医院

近日，南京大学医学院附属鼓楼医院心内科成功完成一例Type0型重度钙化二叶式主动脉瓣危重病例的TAVR手术。在医院多学科的共同协助配合下，手术取得圆满成功，目前患者顺利出院，随访良好。

现年73岁的刘先生（化姓）近两年开始出现胸闷、气喘，近一年开始出现劳力性胸闷、气喘，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，在家人陪同下前往南京鼓楼医院江北国际医院心内科就诊，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，EF27%，左室前壁中下段、左室下后壁基底段至中段心肌运动减弱明显，以急性非ST段抬高型心肌梗死收治入院。

入院后冠脉造影提示：冠脉呈右冠优势型，LM体部狭窄70%，可见钙化影，LAD近、中段长病变伴钙化，弥漫性狭窄70~80%，LCX近、中段弥漫性钙化病变，最重处狭窄40~50%，主OM近段狭窄30%，RCA近段至远段弥漫性病变，中段最重处狭窄80%，PLA近段偏心狭窄90%。于PLA植入2.25X29mmRDES药物支架，RCA近、中段植入3.0X33mmRDES药物支架，LM开口至LAD中段植入3.5X33mm2.75X29mm2.5X29mmFirebird2药物支架。完成左主干介入治疗术，转诊至南京大学医学院附属鼓楼医院心内科进行进一步治疗。

在刘先生的术前讨论中，鼓楼医院心血管内科主任徐标教授总结了该病例特点：该患者主狭病史时间长，合并症多，心功能较差，EF仅为26%，身体情况较为虚弱，整体手术风险较高。结构上，该病例为Type0型二叶瓣，瓣叶钙化、增厚严重，且流出道呈喇叭口型。考虑远期效果，为避免瓣膜选择过大打开不良造成瓣膜过早衰败，可参照瓣上狭窄结构Downsize选择TAV24瓣膜；同时为了避免瓣膜移位及瓣周漏，应采取高位定位释放的策略，释放过程中应留意输送系统及导丝的牵拉稳定瓣膜位置，如遇瓣膜位置不佳，及时应用可回收功能进行再次定位释放。双侧入路直径充足，但双侧股动脉分叉均较高，可考虑主入路外科切开后于稍高处穿刺。

在心血管内科医护团队充分的术前准备和紧张有序的术中配合下，刘先生顺利进行了TAVR手术治疗，以右侧股动脉为主入路（外科切开后穿刺），使用22mm球囊预扩张，植入TAV24型号Vitaflow瓣膜，手术取得圆满成功。术后，患者跨瓣压差由术前的57mmHg降至术后1mmHg，仅少量瓣周漏。

鼓楼医院心血管内科团队在TAVR领域已积累了丰富的经验，对于每位患者的病历，团队在术前都会进行反复讨论，确保团队每位成员对患者病情及手术方案充分了解，从而在术中达到完美的配合，最终实现手术成功，为患者带来新生。