十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

便血、排便困难、排便疼痛等是痔疮的典型症状，这种病虽然很讨厌，但是大家都认为要不了命，往往自行处理，随便吃点药了事。殊不知，这种便血症状不仅是痔疮独有的，直肠癌也有类似症状。临床上有80%的直肠癌患者，首诊会被误诊为“痔疮”，为此，很多人为此付出了惨痛的代价！

大便出血“三原色”，轻松鉴别什么病

便血一般会分为三种形态：

大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。

这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。

柏油样（黑）多是上消化道出血

要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。

1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌

早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡

胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。

3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎

急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。

4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡

表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。

脓血便（暗）大肠肿瘤或炎症

暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：

1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌

早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌

分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。

3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。

4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉

多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。

鲜血便（红）多来源于肛管直肠

红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：

1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮

痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。

2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉

直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。

3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂

表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。

4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂

直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。

这些病可能也会让大便带血

1.消化道溃疡（黑便）

会伴有腹痛、烧心、吐酸水等症状，因为出血位置在消化道内，所以你会看到黑色的大便。

2.急性出血坏死性肠炎（血水样大便）

一般是因为吃了不干净的东西而引发，先出现腹痛腹泻，再出现血水样的大便，还会有恶心、发热和呕吐等症状，轻的3周内就能治好，但严重的可能会因大量便血而休克。

3.肠结核（脓血便）

小腹的右侧一直隐痛或胀痛，吃饭后加重，大便为糊状或带黏液的脓血便，还会伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。

4.溃疡性结肠炎（脓血便）

大便是脓血便，经常有腹痛，排便后疼痛可以好一点。

5.其他

引起便血的原因还有很多，比如细菌感染、寄生虫感染以及某些口服药物，也会引起便血，这里就不再一一细数。

反复便血半个月一定要去医院查查！

总之，不管什么原因引起的便血，特别是持续超过半个月的便血必须要到医院就诊。

因为即使是痔疮，长期出血也会导致贫血，严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，对身体的伤害也不容小觑的！

一指神功，能排查出80%的直肠癌

不要小看肛门指检，这可是肛肠科医生的一指神功！

有时候自己看大便拿不太准，还是到医院求助医生吧。

医生会给你做一个羞羞的检查——肛门指诊。

就是把一根手指头伸进菊花里摸一摸菊花和直肠有没有问题，这样一个简单的检查就可以找出80%的直肠癌。

肠镜检查，诊断肠道疾病的金标准

虽然肛门指检可以鉴别直肠癌和痔疮，但是由于医生手指长度的限制，也只能检查距肛门710cm的病变，再往上就够不着了。这时候就要借助一个可以救命的检查——结肠镜检查。

它可以观察从肛门到回肠末端的全部大肠，几毫米的病变也能轻易发现，因此被称为金标准。

结肠镜不但能检查，发现病变还能镜下治疗、取活检等。

建议年过40岁，不管有无症状，都要做一次肠镜；

如果有一些症状，比如：

便血；潜血阳性；长期便秘或腹泻；或腹泻与便秘交替；大便变形；大便混有粘液或暗红色；大便次数突然变多或减少；腹痛、腹胀等；更要立即检查。

十堰市人民医院消化疾病中心胃肠外科/小儿外科

肛门痔瘘外科介绍

肛门痔瘘外科业务范围：痔疮、肛周脓肿/肿物、肛瘘/裂、出口性便秘、肛门直肠脱垂/狭窄/肿瘤/先天性畸形、直肠前突、藏毛窦、尖锐湿疣、外伤等疾病治疗。

肛门痔瘘外科特色技术：常见的肛周良性疾病的诊治，（痔疮、肛瘘/裂、肛周脓肿，肛门湿疣/外伤/畸形、如环状痔PPH手术，环状痔切除术，分段外剥内扎术）、复杂的肛周手术（高位复杂肛瘘手术、直肠脱垂手术治疗、出口梗阻性便秘的手术治疗以及顽固性便秘），开展了大肠水疗，中药灌洗、电子结肠镜诊断、治疗各种结直肠疾病等特色专科诊疗技术等。

肛门痔瘘外科介绍专家团队

车军

主任医师医学硕士胃肠外科/小儿外科常务副主任

胃肠外科/小儿外科肛门痔瘘组亚专业组组长

业务特长：从事普通外科临床工作二十余年，对于胃结直肠肿瘤和肛周良性疾病的诊治有丰富的临床经验。

坐诊时间：周三全天

坐诊地点：门诊二楼肛肠专科门诊

联系电话：07198637710、8637228

汪启斌

主任医师医学硕士胃肠外科/小儿外科副主任

业务特长：临床经验丰富，擅长胃肠疾病的微创手术，尤其是在胃十二指肠溃疡、肿瘤、小肠肿瘤等方面有独到见解，致力于胃肠道疾病的微创手术研究。率先成功开展了腹腔镜小儿疝及成人疝手术治疗，并将腹腔镜小儿疝推广位日间手术。

坐诊时间：周二全天

坐诊地点：门诊二楼胃肠外科/小儿外科专科门诊

坐诊时间：周四、周六全天

坐诊地点：门诊二楼肛肠专科门诊

联系电话：07198637710、8637228

闵春明

副主任医师、医学硕士

业务特长：擅长胃肠肛门疾病的诊断及治疗，尤其在肛肠专科领域各种疾病积累了丰富的临床经验，特别是重度混合痔PPH、TST等微创治疗，藏毛窦皮瓣转移，肛周脓肿、复杂性肛瘘的一次性根治率极高，处国内前列。同时擅长电子结肠镜检查和治疗，开展双新项目多项，在专业杂志上发表科研论文10余篇。与全国著名的肛肠病专家有广泛的交流和联系。

坐诊时间：周一、周日全天

坐诊地点：门诊二楼肛肠专科门诊

联系电话：07198637710、8637228

莫波

副主任医师、医学硕士

业务特长：从事普外科工作10余年，对痔、瘘、裂、直肠脱垂、结直肠肿瘤等常见病、多发病诊治方面，积累了丰富的临床经验，能熟练开展PPH手术、腹腔镜下结直肠癌根治术。

坐诊时间：周二、周日全天

坐诊地点：门诊二楼胃肠外科/小儿外科专科门诊

联系电话：07198637710、8637228

（胃肠外科/小儿外科病区供稿）