患者突发急性心梗，命悬一线！温州市中心医院行优化后适应术化险为夷-医联媒体

患者突发急性心梗，命悬一线！温州市中心医院行优化后适应术化险为夷

2021-10-12 08:52:22

日前，陈大妈在家中无明显诱因下出现胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，向左上肢放射，症状持续不能缓解。于是来到温州市中心医院急诊科就诊，查心电图提示STT改变，高度怀疑急性心肌梗塞。在口服“心梗一包药”后，温州市中心医院胸痛中心为陈大妈进行急诊冠脉介入术。术中发现陈大妈前降支近段狭窄99%，TIMI血流3级。医院副院长姜文兵运用优化后适应术式，为陈大妈开通血管，植入血管支架。

仅隔一天，又有一位王先生在家中无明显诱因下出现头晕，伴乏力，伴大汗，当时未重视未就诊，后症状无缓解，遂至当地医院就诊。查“心电图：下壁心肌梗死”，遂转至温州市中心医院行急诊PCI术，术中发现王先生前降支近中段可见6070%狭窄，回旋支远段可见90%狭窄，第二钝缘支近段可见斑块，右冠近中段扭曲伴长病变，最重狭窄70%，中段闭塞。由于患者心肌缺血时间较久，濒死心肌的较多。姜文兵运用优化后适应术式，循序渐进的开通堵塞的血管，让缺血的心肌逐步接受再灌注，避免濒死心肌出现缺血再灌注损伤。

这两位患者都运用了优化后适应术，那什么是优化后适应术呢？

姜文兵介绍，对于急性心肌梗塞的患者，尽早开通堵塞的血管，挽救受损的心肌，是至关重要的。随着胸痛中心的建立，急诊PCI术的流程越来越规范，门球时间越来越短，使得急性心肌梗死的治疗在时间上取得了突破性的进步，但是传统的急诊PCI术在迅速开通梗死血管后，随着血流的快速恢复，给部分心肌带来了缺血再灌注的损伤。研究显示：急性心梗患者血管被成功开通后，在挽救濒死心肌的同时，部分存活心肌反而出现功能障碍，坏死增加，甚至出现进行性加重的心力衰竭、恶性心律失常等，导致心脏不良事件增加。

针对“传统PCI术式”存在的问题，姜文兵推出了“优化后适应术式”急诊PCI术，并首次创造性地提出“充分后适应状态”。它避免了急诊PCI术中“杀敌一千，自损八百”的情况，可以最大程度的挽救濒死的心肌，减少坏死心肌的面积，降低心脏不良事件的发生率，提高急性心肌梗塞患者的心功能及愈后的生活质量。如前面两个案例中的患者，术后心脏恢复良好，在进行心脏B超复查时，均未出现因心梗后出现的节段性运动异常。

姜文兵表示，急诊PCI不只是开通血管，良好的心肌保护和更佳的心肌再灌注，是术者的追求，更是患者的福祉。

作者：十七病区刘谦谦温州市中心医院

编辑：刘约陈翔

责编：胡向跃陈欢笑