中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

2021年春节前，湘雅三医院血液科收治了一名极重型再生障碍性贫血患者——阳女士（化名），来自血液科、输血科及妇科的多名专家组成了本次造血干细胞移植MDT团队，在团队的共同努力下，在各个血站、中华骨髓库总库及贵州分库的协调配合下，解决了病人血小板输注无效、月经期持续出血、极大需求的血液供应、非血缘供者的检索及快速捐献这四大难题。阳女士于3月9日完成造血干细胞移植，24日即28岁生日当天顺利出移植仓。

医院党委委员、副院长欧阳文，血液科知名专家陈方平教授、刘竞教授、李昕主任及输血科桂嵘主任与阳女士家人一道迎接她的出仓，并为其送上生日祝福。

阳女士，27岁，经外院确诊后，于1月23日慕名转至中南大学湘雅三医院血液科。入院时全血细胞低，血小板仅为1×109/L，全身皮肤散在出血点，间断血尿，口腔粘膜破损，随时可能因出血、感染危及生命，需要尽快找到全相合的造血干细胞供者进行移植。

阳女士造血功能衰竭，严重输血依赖，护理团队在第一时间为其置入PICC导管，保障了输液输血的“生命线”畅通。然而连续输注两次血小板后，血小板数值丝毫不见增长，且26日月经如期而至，子宫出血量多，止血及预防更严重的出血是当务之急。血液科立即组织妇科、输血科进行多学科（MDT）会诊。

考虑到阳女士未来生育需求，及移植过程再次月经来潮风险，妇科医生表示除采用常规输血、止血措施外，建议每28天注射一次曼月乐环。移植前及移植中各使用一次，止血效果明显。

输血科经进一步检测发现阳女士体内存在血小板抗体，需要输注“高配”血小板才能保证输注效果。“高配”血小板除与阳女士ABO血型相符外，还需与其血小板的HLAA、HPA“血型”相符，通常要从56袋同血型血小板中才能配到一袋“高配”血小板。

与此同时，主管医生张简在阳女士亲属及中华骨髓库中积极查找造血干细胞供者，所幸腊月二十六从骨髓库得知有一名供者与她HLA完全匹配，但必须走完重要的流程才能捐献，而每一刻等待对阳女士来说都是危机四伏，为了避免因春节放假耽搁移植时间，经血液科、中华骨髓库总库、贵州分库及捐献者多方沟通协调及共同努力下，在数小时内即收到了捐献者愿意捐献、次日抽血高分配型和体检的好消息。

在血资源紧缺的年关时期，为保证全院病人及阳女士“高配”血小板的供应，输血科力争每周一、周四从长沙、永州、郴州血站调配血小板，同时增派人手，加做“高配”血小板的配血工作，第一时间发血，晚夜班、节假日也不例外，共为阳女士提供了21.5IU红细胞、9000毫升血浆、34.5个治疗量的血小板——共计91袋、约20000毫升血液，使得阳女士安全度过了出血关并赢得了移植时机。据悉，输血科以长沙为主每天供应血小板，其他地区血站娄底、郴州、益阳作为重要补充，以确保血小板的供应。血小板多数在晚上910点送到医院，到达后还需要进行高配输注。

据主管医生张简介绍，治疗期间，阳女士很担心自己因血小板过低而出血，医生们每次查房总会多停留些时间耐心安抚她，还时常通过微信、电话解答她的疑虑。血小板多数在晚上910点才会送到医院，还需高分配血，加之患者需等关键药物治疗结束后2小时才能输注血小板，医生们凌晨拿血、输血已成常态。元宵节阳女士接到捐献者体检结果正常通知。

3月9日完成移植，目前阳女士各项血液指标正快速上升，已逐步接近病前状态。

血液科李昕主任表示，在党建引领下，由血液科发起的造血干细胞移植MDT团队，成功完成了一例疑难患者的诊治，也是中南大学湘雅三医院开展造血干细胞移植技术十余年来最快的一次非血缘造血干细胞移植，从供者检索成功到移植仅用30天，这与院内外各相关部门的团结协作密不可分。湘雅三医院血液科将在医院领导下，继续有效利用院内外优势资源，发挥各自专长，开展更加广泛、深入的协作，为疑难移植病人提供更全面、更高效的个性化服务。