苏州第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，介入科通过经动脉介入栓塞术成功抢救了一位因上颌窦癌进展致口鼻腔致命性大出血的患者，后又采用经皮胃造瘘术解决了患者的进食问题，成功挽救了患者的生命。患者是一位58岁的男性，3年前因上颌窦癌行手术及放射治疗。近期，患者肿瘤又有持续进展，时有口鼻腔出血，已多次往返于医院及家中；后患者因突发口鼻腔大出血送至苏州第一人民医院急诊科。口腔科和五官科会诊后、通过采用填塞压迫止血等方法仍不能有效止血，患者血压持续下降，失血性休克，生命垂危。

急诊科紧急联系介入科会诊，介入科神经介入治疗组的李沛城博士会诊病人后，结合患者上颌窦癌及放射治疗病史，考虑为肿瘤侵犯或放疗损伤动脉，形成假性动脉瘤并破裂，导致了患者致命性大出血。随即，介入科陈珑主任和李沛城博士对患者采取了急诊DSA血管造影探查+动脉栓塞术。术中证实患者为颌内动脉分支血管的假性动脉瘤破裂出血，通过微创方法在破裂血管内填塞栓塞材料，成功堵住了出血血管，患者在介入科DSA手术台上就出血立止、转危为安。

介入术后三天，在急诊ICU的后续支持下，患者虽然生命体征平稳、病情相对稳定，但由于上颌窦肿瘤已侵犯患者口腔及咽喉部，其又面临着无法正常咀嚼进食的问题。传统方法可经鼻腔置入空肠营养管，但这会让患者鼻腔不舒适，同时患者面临着置管、以及长期留置营养管的过程中，营养管反复刺激局部肿瘤病变导致再次口鼻腔大出血风险。于是患者转入介入科，介入科肿瘤综合介入治疗组的邹建伟主任，又对患者进行了经皮穿刺胃造瘘术的微创治疗；术中在介入科平板DSA的功能CT引导下，结合透视就可直接经皮穿刺胃腔、置入造瘘管，顺利地为患者提供了全面的胃肠营养。这样既微创地解决了患者的进食问题，又降低了患者再次出血的风险，且患者的舒适度高。最后经介入科神经介入治疗团队及肿瘤综合介入治疗团队的接力治疗，并在急诊ICU等兄弟科室的通力合作下，患者转危为安、并最终得以顺利出院。

对于一些急性、致命性大出血，如恶性肿瘤大出血、外伤性大出血、口鼻腔大出血、妇产科出血、咯血等，介入栓塞治疗通过微创方法能快速发现并堵塞破裂血管、以达到成功止血目的，从而及时挽救患者生命，并为患者的下一步治疗创造机会。

同时、对于一些无法经口进食、而胃肠道功能正常的患者，例如脑炎、脑肿瘤、脑出血及脑梗塞等引起的急性呼吸衰竭、神志不清而无法经口进食者，以及口腔、颈部、喉部肿瘤或手术后患者不能经口进食者，胃造瘘创伤小，舒适高，能够方便为患者提供更为全面的胃肠营养，并容易被患者接受。

苏州第一人民医院介入科早在上世纪90年代就已成功开展口鼻腔大出血的急诊栓塞治疗，而经皮胃造瘘技术的应用也要追溯到本世纪初；先后获得过省市多项新技术引进奖及科技进步奖，并已成功救治了无数患者，今后介入治疗也必将继续为救治上述患者发挥其不可替代的作用。