兴义市人民医院 三级甲等 公立医院

许多儿童都患过肺炎，大多数患儿经过抗生素辅以雾化吸入等治疗后均可取得较佳疗效。但仍有一部分患儿持续咳嗽不止、肺部炎症范围较广，病情反反复复。针对这些患儿，兴义市人民医院儿科开展的儿童支气管镜介入治疗为儿童呼吸系统疾病拓展了一种有效的治疗手段。近期，兴义市人民医院儿科再次成功运用儿童支气管镜检查治疗一名严重咳嗽、发热的患儿，标志着儿科在小儿呼吸介入技术上了一个新台阶，这也是兴义市人民医院努力满足患者对舒适化、无痛化医疗服务需求的具体体现。

6岁的邓某反复咳嗽和发热来到兴义市人民医院儿科寻求治疗，经胸片及CT检查示右肺中下叶见片、絮状密度增高影。经过积极治疗后，患儿发热好转，但仍有阵发性咳嗽，且咳嗽剧烈。儿科主任医师杨钒带领团队进行讨论，决定对该患儿行支气管镜检查和肺泡灌洗术。征得家属同意后，团队迅速制定治疗方案立即检查，操作中，杨钒医师直接清除肺内痰液分泌物，保持气道通畅，并进行肺泡灌洗，以减少痰液堵塞引起的后遗症，收集的灌洗液随即进行相关病原学检查。整个手术过程中患儿无任何不适，术后患儿症状显著好转，病情得到有效控制，明显缩短了病程，获得家长的高度认可。

“以前这类患者，多是保守治疗，一般住院两三周，长则数月治愈，其病程长、疗效差及多种并发症，甚至危及患儿生命。这里的并发症涉及肺内和肺外，肺内并发症主要包括支气管黏液栓形成、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎和支气管扩张等，肺外并发症涉及多个系统，包括脑膜脑炎、心肌炎、视神经炎、肾炎、肝功能障碍、血栓形成、动脉粥样硬化和StevensJohnson综合征等。”杨钒主任医师说，进行儿童支气管镜技术不但减轻患儿的痛苦，有效缩短病程，而且有效减少相关后遗症的发生。

据悉，兴义市人民医院自8月1日开展此项新技术后，已成功为12名重症肺炎患儿解决病痛，成功赢得患儿家属好评，为广大患儿带来福音。随着该项技术的不断成熟，将有助于兴义市人民医院儿科进一步拓展和深入对小儿呼吸系统疾病的研究，提高小儿呼吸系统疾病的诊断及治疗水平。相信此项技术会使兴义市人民医院的小儿呼吸专业获得长足的发展，同时使更多的患儿裨益于此项技术。

什么是支气管镜检查？

支气管镜检查是一项内窥镜检查，一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管。能直接的观察其中的病变及呼吸道的各个解剖部位的异常。是呼吸系统疾病的诊断和治疗的一项重要方法。通过支气管镜术可以进行形态学诊断、肺泡灌洗（BAL）、毛刷刷检术、粘膜活检（TBLB）、ROSE、球囊扩张气道、热冷消融术以及呼吸道异物取出术等检查和治疗。由于儿童支气管镜治疗创伤小、可以明显缩短病程及改善预后、具有可重复性，操作简便，并发症少，明显改善了儿科呼吸系统以往保守治疗不能达到的效果。

什么儿童需要做支气管镜检查？

（1）喉鸣；（2）反复或持续性喘息；（3）局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

什么儿童不适合做支气管镜检查？

支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，但风险是存在的，在知情同意书里会将风险详细告知，在行儿童纤维支气管镜检查之前，会详细的进行术前评估，术中轻柔操作，同时做好各种并发症出现的应急预案。其相对禁忌证：（1）严重心肺功能减退者；（2）严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；（3）高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥；（4）活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（5）严重营养不良，不能耐受手术者。

做支气管镜检查前患儿需要做什么准备？

1.遵医生医嘱做好检查前的相关辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT、心脏彩超、甲乙丙肝等。由直接监护人即患儿的父母亲签署知情同意书。2.如有发热、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。3.检查当天需要禁食水46小时。

做支气管镜检查痛苦吗？

采用的是基础麻醉加局部麻醉法，在行纤支镜检查时会对支气管粘膜进行利多卡因喷洒，能较大程度减轻患儿的痛苦，同时选用的咪达唑仑有很好的遗忘作用，不给患儿留下不愉快的操作记忆。

支气管镜检查术后需注意什么？

1.手术结束回病房后，家长怀抱时注意使患儿的头稍后仰，较大的孩子平卧将枕头垫于肩颈部，以保持气道通畅，不能擅自离开病房。2.术后禁食禁饮2～3小时，3小时后可以试进流质饮食，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。

地址：兴义市人民医院住院部②号楼二楼